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盆底重建

盆底基底组织重建手术是一种手术方式,不仅可以修补盆底缺陷,还应实现结构重建和组织替代。 随着社会的进步和发展,人类步入老龄化社会,盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出 (pelvic organ prolapse.POP)日益严重影响中老年女性的健康和生活质量,可采用盆底基底组织重建手术进行治疗

  • 典型症状:阴道脱垂
  • 挂号科室:妇科
  • 并发症:盆底损伤,盆腔脏器膨出
  • 多发人群:女性
  • 临床检查:心脏彩超、X线摄片
  • 治疗方法:手术
适用范围
 
盆底修补系统(全盆底修补、前壁修补、后壁修补)适用于阴道脱垂需要进行手术治疗的患者的盆底组织和筋膜结构的加固,可以作为机械支撑物或修补筋膜缺损的材料。
 
术前护理
 
一、术前检查。在进行盆底基底组织重建手术前应进行必要的检查,如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、尿常规、尿培养、肝胆B超、心脏彩超、X线摄片、必要时尿流动力学检测。
 
二、饮食及肠道准备。术前5d无渣饮食、术前2d半流质、术前1d流质,POP手术患者大多为老年妇女,电解质平衡维持功能降低,饮食中综合考虑饮食控制与服泻剂与灌肠所造成的营养素、电解质的丢失,保持患者热氮平衡及电解质平衡,以利手术及恢复。
 
三、阴道准备。绝经患者术前5d1%乳酸擦洗阴道、欧维亭涂擦宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面隔日1次,保持脱垂部位的回纳,指导患者避免使用腹压,穿宽松全棉内裤,保持会阴清洁干燥,待溃疡面愈合后手术。术前2d碘伏阴道擦洗每日1次,未绝经患者术前3d碘伏阴道擦洗。
 
四、心理护理。评估患者有无焦虑、恐惧及程度,讲解手术的意义、手术过程、麻醉方式、手术体位、预后、术后疼痛程度及镇痛方法,介绍康复期病例。让患者了解负性情绪可加重心血管负担致原有疾患加重、降低免疫功能而不利于手术,教会患者有意识地使用放松术,保证睡眠质量。
 
术后护理
 
一、疼痛观察。疼痛作为第五项生命体征观察日益受到重视,一般各类盆底重建术后疼痛不剧,仅自觉下腹隐痛、不适,尚能忍受,取舒适半卧位,给予适宜镇静镇痛治疗,使患者无痛舒适。注意有无会阴部剧痛、患者躁动,警惕阴道内切口血肿。本文病例中有2例主诉疼痛较剧、有躁动者,发生阴道内切口血肿,予血肿清除后预后良好。
 
二、阴道流血流液。术后24~48h阴道内有纱条填塞,一般患者可有阴道流淡血性液体约20~30d,高龄及网片修补患者多见,注意有无异味及色加深、量增多。
 
三、导管护理。根据术中情况,留置阴道内腹腔负压引流管,注意妥善固定、保持通畅、无菌,观察引流液性状、记录引流量,留置尿管开放2d,q4h夹放2~3d拔管。
 
四、饮食与活动。术后4~6h进流质、肛门恢复排气后进半流质,术后3d进易消化普食。强调及早、足量进食,兼顾老年患者消化吸收能力逐年下降特点,制定个体化的营养方案;连续评估患者营养状况,术后第一天复查电解质、血尿常规。及早发现经口摄入不足者、患者有特殊饮食习惯、宗教信仰在术前护理干预后不愿改变者,予静脉营养支持,满足术后恢复对各类营养素需求。
 
五、会阴护理。保留尿管及会阴伤口拆线前,每日两次洗必太擦洗会阴,视污染度酌增。注意彻底清洁大小阴唇皱褶间的分泌物、肛周及大腿根部污迹,保证会阴护理的质量,以防逆行感染,影响阴道内伤口的愈合。
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