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天佑骨科主任回答:早期类风湿怎么治疗?

来源:同济大学附属天佑医院发表时间: 2017-11-08 13:36
  网友:张主任,您好,有位网友咨询说,我老公的手指老是对称性的肿痛,医院化验抗O\类风湿因子均正常,只有在发病时血沉高33,不过医院没有确诊是类风湿, 看过一些中医说是早期类风湿,是这样吗?我想请问,对于早期类风湿怎么治疗,能治好吗?
 
  张玉发:这个网友的病症是对称性的关节肿痛,对称性就是左右两侧都肿了,尤其是小关节肿了,加上血沉33,不排除类风湿的可能。
 
  类风湿性关节炎在发病早期时,类风因子可能是阴性的,此时不能仅凭类风湿因子的检查进行诊断,我建议他到综合医院的风湿免疫专科就诊,详细诊断后,如果是类风湿性关节炎,要近早采用规范的药物治疗。
 
  小佑:像这种情况,风湿免疫因子不是特异性的,是不是要经过CT检查呢?
 
  张玉发:CT检查完全没有必要。血液检查即可,疾病早期X光片也不用拍,因为早期关节没有什么变化,至少症状出现三个月以后再拍片子。但是患者一定要到综合医院的风湿免疫专科就诊,不是所谓的风湿病专科医院。
 
  小佑:您刚才提到了CCP抗体测定,有位网友请教CCP-Ab和GPI哪一种指标诊断类风湿性关节炎的特异性高?现在测定GPI常用的是免疫学方法,也就是说测定酶的mass,这个指标与酶的活性之间有什么相关性吗?
 
  张玉发:CCP和GPI,前者更特异。GPI指标的高低和酶的活性之间不是正比的关系,因为GPI的水平只代表蛋白抗原的高低,量的多少,酶的活性和GPI水平高低没有关系。
 
  小佑:在CCP、GPI和类风湿因子这三项检测中,哪个指标在检测类风湿关节炎中特异性更高呢?
 
  张玉发:特异性最高的是CCP抗体,再就是类风湿因子,再下来是GPI,应该明确指出抗体或者GPI阳性不能代表病人就是类风湿,只是提示患病可能性大,其他病同样可以出现抗体的阳性。一个类风湿患者的诊断必须在专科医生指导下才能确定,这个指标可以做参考。
 
  小佑:前面这位患者类风湿因子正常,血沉高,可能是类风湿早期。早期的类风湿患者有没有特殊的症状?
 
  张玉发:早期类风湿最直接的症状就是对称性的小关节疼痛或者肿胀,比如手部关节包括腕关节的肿痛,之后会有三组以上关节对称性病变及晨僵的表现。有些病人会出现全身的低烧,血液里出现血沉,CRP可能会高,但是很多人并不一定出现那么多表现,有些症状会反反复复地发作,但共同的特点都是这些症状经过一段时间后会加重,关节肿胀会持续。
 
  小佑:在早期如果给予正规治疗,能治好这个病吗?
 
  张玉发:不但早期的患者,哪怕是比较重的患者,只要正规地用药治疗,都可以完全缓解。
 
  小佑:能够缓解,但是不能够治愈。
 
  张玉发:我们可以说患者关节肿胀完全消失,基本上不疼,血的指标明显降低转移,病情控制在很稳定的状态,可以像正常人一样工作和生活。但是一般不用“治愈”这个词,就像高血压这个病不能用“治愈”只能用“控制”一样。如果正规治疗,类风湿可以治得比高血压还好,可以很长一段时间不用吃药,但是有些病人可以出现复发,复发了不怕,再按医嘱正规治疗还是可以得到控制和缓解。但是高血压、心脏病一般是停不了药的,从这个意义上讲类风湿治疗的愈后比较好,患者及患者家属一定要有信心。
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