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专家科普:自发性气胸是怎么回事?

来源:同济大学附属天佑医院发表时间: 2017-11-22 13:44
  近日,有媒体报道一年轻男子无意间伸个懒腰,竟然把肺撑出一个洞。记者昨从多家医院了解到,自发性气胸患者并不少,医院每年仅手术就高达几十台。同济大学附属天佑医院呼吸内科专家介绍,原发性自发性的气胸多见于瘦高体型的男性中青年,且发病前没有明显预兆,搬运重物、咳嗽、喷嚏等都会诱发肺泡破裂形成气胸。此外,吸烟、反复呼吸道感染也易诱发疾病。
 
  病例无故胸闷 左肺竟被压缩95% 经手术康复情况良好
 
  前段时间,家住普陀区的小何,在正常上班时突然出现胸闷,并感觉喘不过气。“估计是上班累着了。”小何并没多注意,以为休息一会就没事了。但连续胸闷四小时后,症状并没缓解,还出现咳嗽不止、呼吸困难等新情况。
 
  担心出事,家人和同事赶紧将小何送到医院急救。吸氧的同时,医生检查发现,小何右侧呼吸音清晰,但左侧呼吸音却出现减弱;而进一步的胸部X线检查结果显示:左侧气胸,压缩95%。
 
  好在抢救及时,经过胸腔镜下肺大疱切除术,小何已脱离生命危险,并且康复情况良好。只是,“之前我一直是正常工作和活动,没有受到撞击,突然就出现这种情况了。”小何仍想不通自己怎么会出现气胸。
 
  【分析】属典型左侧自发性气胸
 
  同济大学附属天佑医院呼吸内科专家介绍,小何的情况属于典型的左侧自发性气胸。“气胸有原发性和继发性之分,这个患者是原发性的,也就是先天性肺部发育不良导致的发病。”天佑医院呼吸内科专家说,“肺部本由很多个正常的肺泡组成,但如果肺弹性纤维发育不良,就会出现肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成肺大疱。”
 
 
  据了解,肺部表面的肺大疱如果突然破裂,人体就会因正常呼吸进入体内的空气从肺表面破口漏进胸腔,漏入的气体占据了肺正常呼吸的活动空间,从而压迫肺部,让患者感觉胸闷和喘不过气。“有不少患者在劳累、紧张和剧烈活动时发生肺大疱破裂,也有肺大疱破裂得悄无声息,如正常伸个懒腰或者咳嗽也会破裂。”
 
  【现象】胸廓发育比肺快,肺处于扩张状态
 
  据不完全统计,市区各大医院的心胸外科,每年都会收治几十例气胸患者。“就我们科室做的手术而言,就有近20例。”天佑医院呼吸内科专家介绍,“原发性自发性气胸,多发作于瘦高体型的男性中青年,但除此之外,慢阻肺、老慢支、肺气肿等有肺部呼吸道基础疾病的老年人以及40岁以上的老烟民,占气胸患者总数的比例也不小。”
 
  “中青年发病原因,除了先天性因素,还跟身材瘦而高的人在生长发育过程中,胸廓的发育比肺快,肺总处于一定程度的扩张状态有一定关系。”天佑医院呼吸内科专家说,“而且这种体型男孩多为扁平胸廓,这种情况下,原本肺组织弹力纤维发育不良的青少年,就更易导致肺泡壁弹性减退,一旦遇到压力突然变化时,如咳嗽、搬重物、打喷嚏等,就可能发生肺泡破裂进而发展成气胸。”
 
  天佑医院呼吸内科专家表示:“最近我正在给一个高二的男孩安排手术,检查下来他的肺部有肺大疱,好在还没发作;前几个月还为一个有吸烟史、50多岁的中老年患者进行了手术。”
 
  相较于老烟民和有慢性基础疾病的患者,肺弹力纤维先天性不良的中青年患者更需引起注意。因为青少年患者中部分人群早期没有明显胸痛,容易被忽视,且一般首次发作较急,通常在剧烈活动后造成气胸发作,一旦发展为张力性气胸就会有生命危险。
 
  【提醒】突现喘憋胸痛要注意
 
  专家介绍,临床上遇到的不少患者,一般在发病前会有剧烈运动或受凉感冒的经历,但并非所有病人发病前都有明确诱因。“一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。”天佑医院呼吸内科专家提醒,“一般来讲,该病无有效的预防措施,最好的就是进行排除检查。”
 
  “如果日常生活中突然出现喘憋胸痛症状,且在数小时或数天内迅速加剧,应立即到医院就诊。不放心的,可通过胸部X线、胸部CT等手段排除检查。”天佑医院呼吸内科专家提醒,先天性的因素很难人为干预,但一些后天因素可积极避免,如避免吸烟、反复呼吸道感染、剧烈运动、搬运重物、长时间戴耳机听摇滚音乐等。
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