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“镜”吸十年痰 巧治慢支感染

2017-08-22 15:15同济大学附属天佑医院
  “要不是你们天佑医院的医生们,我这把老骨头,早就被阎王爷收走了。”家住长宁区华阳街道81岁的陶老,患有慢性支气管炎(简称慢支)10来年伴有高血压、脑出血等疾病,此次慢性支气管炎急性发作伴发热,呼吸困难,命悬一线。在同济大学附属天佑医院,医生通过“支气管镜”技术,成功将他从鬼门关拉了回来。
 
  慢性支气管炎伴感染急性发作
 
  十年前,陶老无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,当时未给予重视,也没有治疗。随后每逢天气变化或秋冬季节,就会出现咳嗽、咳痰症状,病情加重时自行服用抗感染药物。1个月前脑出血术后因发热、气促在别的医院治疗,住院期间病情未明显改善,仍反复低热,最高体温38℃,咳嗽、咳痰加重,痰多且不易咳出、伴有呼吸困难。
 
  经熟人介绍,他慕名转入同济大学附属天佑医院呼吸内科呼吸内科医护人员仔细分析了陶老的病情,制定治疗方案。因频繁使用广谱抗菌素,患者产生耐药菌,呼吸内科主任肖建决定利用“支气管镜”吸痰,并对局部支气管肺泡进行灌洗,结果洗出较多陈年脓痰,术中患者无明显痛苦,舒适度高,术后患者呼吸困难及缺氧症状明显改善,体温逐渐恢复正常,病情得到根本好转。
 
  支气管镜不开刀解决呼吸难题
 
  反复咳嗽、憋喘不止,有痰难以清理。这是不少呼吸系统疾病老患者的感受,一到季节交替时就反复发作,十分敏感;一年要住两次院,解决咳痰的问题;长期卧床陈痰难消,饱受炎症折磨……临床上多采用抗感染、化痰、止咳、平喘及人工气道通气等方法治疗,但往往效果不佳。近年来,呼吸内科积极开展支气管镜冲洗加吸痰,并在直视下操作,逐级吸净气道内分泌物。解除呼吸道分泌物堵塞,改善通气功能,有利于增强和恢复患者呼吸及控制肺部感染。
 
  那么,支气管镜是如何操作的呢?肖建主任介绍,一般先进行口咽黏膜局部麻醉,随后经过病人的鼻孔,通过咽喉声门,到达主气管,再进入左右支气管,最终到达病变患处。在操作时,患者一般只会有轻微的刺激、咳嗽,不会感到太大的痛苦。避免了患者气管切开、气管插管,能够使分泌物充分引流,再注射药物,达到非常好的治疗效果。
 
  此外,气管镜技术在患者手术中,仅仅使用静脉镇静镇痛类药物,与以往在手术室全麻气管插管进行的支气管镜检查有很大不同。在整个手术过程中,患者不需要全麻,意识清楚,能很好地配合医生进行治疗,而且,医生在手术操作时也会更加方便。
 
  反复咳嗽,无痛支气管镜辨病因
 
  支气管内膜结核、支气管异物取出、切除气道良恶性肿瘤、气道良恶性狭窄、支气管扩张冲洗、肺脓肿痰液冲洗、肺部感染吸痰治疗、尘肺全肺灌洗治疗等,都可以采用支气管镜介入治疗。
 
  同时,支气管镜还是呼吸内科常用的检查手段,具有准确性高,费用低、并发症少等特点。
 
  27岁的王某近半年来,一直干咳不已,严重影响工作和睡眠,曾到某医院施行胸部CT检查发现,右上肺支气管堵塞,但是治疗后效果欠佳。王某来到同济大学附属天佑医院呼吸内科就诊,医生通过支气管镜检查,确诊为支气管内膜结核,经治疗后患者康复出院。
 
  肖建主任说:“支气管镜检查对于明确肺部肿块性质、指导治疗,明确咯血的病因、部位、来源以及对查明顽固性咳喘、肺不张的原因,具有其他任何仪器设备不能替代的重要价值,如果没有支气管镜检查,王某只能通过开胸手术进行确诊,创伤大且费用高。”
 
  老年人反复咳嗽超过8周,需警惕
 
  咳嗽的病因众多,根据是否产生痰液可将咳嗽分为干咳和湿咳,咳嗽反复发作超过8周,就称为慢性咳嗽。肖建主任提醒,老年朋友出现慢性干咳时,需要警惕以下疾病:
 
  1、咳嗽变异性哮喘:是一种特殊类型的哮喘,多表现为刺激性干咳,以夜间多发,严重者影响睡眠质量,而与哮喘不同,它没有明显的喘息、气促等症状。感冒、冷空气、灰尘、油烟等都容易诱发或加重咳嗽。
 
  2、胃食管反流性咳嗽:以咳嗽为突出表现,此病常伴有反酸、烧心、嗳气等症状。咳嗽多发生在日间和直立位,进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
 
  3、气道异物:常有老人说“一喝水就咳嗽”,或“一吃饭就咳嗽”,大多是食物误入气道诱发的咳嗽,更有老人因慢性咳嗽就诊,行纤维支气管镜检查后在气管内取出假牙、瓜子仁、小骨片等异物。
 
  4、支气管结核:慢性咳嗽,同时可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,部分咳痰或咯血的患者,在痰中可找到结核杆菌。
 
  5、支气管肺癌:长期吸烟或油烟、粉尘接触史者,家族中有肺癌病史者以及刺激性干咳伴有痰中带血、胸痛、消瘦等症状,应注意。
 
  总之,咳嗽的种类很多,引起咳嗽的原因更是五花八门,老年患者出现干咳时应注意查明原因,及时就诊和进行排查,以免延误病情。
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