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失语

失语(aphasia)是指在神志清楚,意识正常,发音和构音没有障碍的情况下,大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失,如患者构音正常但表达障碍,肢体运动功能正常但书写障碍,视力正常但阅读障碍,听力正常但言语理解障碍等。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。

  • 典型症状:语言表达障碍 听理解障碍
  • 挂号科室:康复医学科
  • 多发人群:老年人
  • 并发症:失语症 孤僻症 自闭症
  • 临床检查:失语症筛选测验
  • 治疗方法:药物治疗 语言训练
  失语症康复治疗
 
  失语症治疗的适应症
 
  原则上所有失语症都是适应症,但有明显意识障碍、情感行为异常和精神病患者不适合训练
 
  1、适应症和过程 原则上所有失语症都是治疗的适应症,但有明显意识障碍,情感、行为异常和精神病的患者及抗拒治疗者不适合训练。治疗过程分3个时期:
 
  (1)开始期 原发疾病不再进展,生命体征稳定。此时期应尽早开始训练,并使患者及其家 属充分了解其障碍和训练的有关情况。
 
  (2)进行期 在训练室训练的频度和时间是有限的,此时期要使患者在家中或病房配合训练。此时期也可能发现初期评定存在的问题,有时需要修改最初制定的计划。
 
  (3)结束期 当经过一段时间的训练,患者的改善达到一定的程度后几乎不再进展或进展很缓慢时,可以看作是平台期,此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况,并设法采取一定的指导和帮助。
 
  2、失语症训练方法
 
  (1)一对一训练 一名治疗师对一名病人的训练方式。要求具有一个安静、稳定的环境,以刺激为中心内容。优点是病人注意力集中,情绪稳定,刺激条件容易控制,训练课题针对性强,并可及时调整。
 
  (2)自主训练 病人经过一对一训练后,充分理解了语言训练的方法和要求,具备了独立练习的基础,这时可将部分需要反复联系的内容让病人进行自主训练,治疗师定期检查。可选择图片或字卡来进行命名训练和书写训练,也可用录音机进行复述、听理解和听写练习。
 
  (3)小组训练 又称集体训练。可逐步接近日常交流的真实情景,通过相互接触,减少孤独感,学会将个人训练的成果,在实际中有效地应用。
 
  (4)家庭训练 治疗师将评价及制定的治疗计划介绍和示范给家属,并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术,再逐步过渡到回家进行训练。治疗师定期检查和评估并调整训练课题及告知注意事项。
 
  (5)Schuell刺激促进法 利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激,反复利用感觉刺激,并利用刺激应引出反应,正确反应要强化以及矫正刺激。这样通过刺激→产生反应→进一步刺激,形成反馈回路,但不应过分强调矫正,避免患者的抵触情绪和心理负担加重。
 
  (6)阻断去除法 患者有部分语言功能的保留,但大脑的损伤导致了这部分功能的阻断,通过刺激患者残存的功能将阻断去除并恢复语言功能,通过训练是患者重新获得语言运用能力。强调在无意识状态下逐渐进行具体的内容材料的训练。
 
  (7)功能重组法 通过对语言功能系统残存成份的重新组织或加上新的成份,通过对被抑制的通路和其他通路的训练是功能重新组合、开发,以达语言运用的目的。强调高度意识化的一般策略的训练,利用外部手段的功能代替受损功能,意识化的手段在反复运用中渐渐内在化、自动化。
 
  (8)脱抑制法 利用患者本身可能保留的功能,如唱歌等来解除功能的抑制。
 
  (9)功能性交际治疗
 
  (10)交流板的应用
 
  3、失语症语言训练措施
 
  (1)语音训练
 
  a.口腔动作 病人照镜子看自己的口腔动作是不是与治疗师做的各种口腔动作一样,反复模仿。
 
  b.口腔动作+发音 病人模仿治疗师发音,包括汉语拼音的声母、韵母和四声。 还可以画口型图,告诉病人舌的位置、唇和齿的位置以及气流的方向和大小。
 
  (2)听理解训练
 
  a.单词的认知和辨别 每次出示一到几个常用物品的图片,治疗师说出一个物品名称令病人指出相应的物品图片,逐渐增加。
 
  b.语句理解 每次出示常有物品图片,治疗师说出其中一个物品的功能或所属范畴,病人指出相应图片,或者用情景画进行。
 
  (3)口语表达训练
 
  a.从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让病人自动的、机械的从嘴里发出。因为这些是记忆深刻且能部分保留的部分。
 
  b.或者可以做词句的完成练习,可以用反义词、关联词、惯用词的方法鼓励患者进行口语表达。
 
  c.单词的复述 先进行听觉训练,图片先与文字卡片相配,然后让患者一边看图与字,一边注意听,然后让患者跟着复述,逐渐增加复述的长度。
 
  d.句子、短文的复述:利用复述练习中的单词,同其他词语组合成简单的句子或短文反复练习。
 
  e.实用化的练习 将练习的单词、句子应用于实际生活。
 
  f.自发口语练习:看动作画,让其用口语说明,看情景画,鼓励病人自由叙述。或者是某件事情的叙述等。
 
  (4)阅读理解及朗读训练
 
  a.视觉认知 几张图片摆出,并将相应的文字让患者看过,进行组合练习,逐步增加。
 
  b.听觉认知 单词的文字卡片按组摆出,患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡,用文字卡进行2个以上单词的保持练习。
 
  c.单词朗读 出示单词卡,反复读给患者听,然后鼓励一起朗读,最后让其自己朗读。
 
  d.句子、短文理解和朗读:用句子或短文的卡片,让病人指出情景画与相应食物;用“是”、“不是”回答提问;利用句篇卡,按单词朗读的要领练习,由慢速逐渐接近正常。反复练习渐增难度。
 
  e.篇章的朗读:从报纸的记事、小说、故事中选出病人感兴趣的内容,同声朗读,开始就以接近普通速度进行,即使跟不上也不等,不纠正,数次后就鼓励其自己读。尽量选择有趣的读物反复练习,每日坚持,以提高朗读的流畅性。
 
  (5)书写训练
 
  a.单词的听写 使用单词文字卡片让患者书写文字卡上的单词,再让病人看相应的图片同事听写单词,最后不看卡片,听写该单词。
 
  b.句子、短文的听写 使用句子、短文的文字卡片,从简单的短句逐渐进展到复杂的长句。
 
  c.自发书写练习 患者看物品图片,写出单词。看动作图片,写叙述短句。看情景图片,写叙述问,写日记,给朋友写信。
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