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脊柱侧凸

脊柱侧凸俗称脊柱侧弯,它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片,如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适,外观上也看不到明显的躯体畸形。

  • 典型症状:肺部不适 体格畸形 躯干两侧对称
  • 挂号科室:康复医学科
  • 并发症:胸廓旋转畸形 躯干倾斜 躯干缩短 胸廓下沉
  • 多发人群:青少年
  • 临床检查:X线片检查 CT扫描 磁共振(MRI)
  • 治疗方法:非手术治疗 手术治疗
  脊柱侧凸患者术后康复方法
 
  脊柱侧凸是指脊柱的一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲,多数还伴有脊柱的旋转和前后凸、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉的异常。对于选择手术治疗的患者。采取正确的康复训练方法,可以提高手术质量,促进患者康复,提高生存质量。
 
  一、肺功能训练:患者多有因脊柱畸形导致肺扩张受限,而出现不同程度的肺功能障碍。在术后,特别是全麻后容易引起肺不张或肺炎,危及患者生命。为此,术后第 1 天起进行肺功能训练。①有效咳嗽、咳痰方法: 嘱患者深吸气,在吸气末端屏气片刻再用力连续咳嗽 2 - 3 次,将气道内分泌物咳出; ②吹气球方法: 嘱患者深吸气,然后将肺内气体用力吹入气球,3 次/d,每次 15min; ③吹乒乓球方法: 将 3 -5 个杯子装满水,乒乓球放入杯内,嘱患者将漂浮于第一个杯子内的乒乓球深吸气后吹入最后一个杯内,每次练习10min; ④向装有水的密封瓶内吹气:方法: 密封瓶内装半瓶水,将吸管一根插入瓶内,深吸一口气后将肺内气体吹入吸管,见水面出现水泡为有效,2次/d,每次 15min; ⑤扩胸运动: 注意进行该运动时两肩尽量后伸,2 次/d,每次 15min。
 
  二、胃肠功能训练:腹胀是胸腰椎术后常见的并发症,主要表现为腹部呈膨胀状态,肠充气,肠蠕动减弱甚至消失。严重腹胀可使膈肌升高,影响呼吸功能,也可使下腔静脉受压,影响静脉回流。术后当日开始,进行以下功能训练: ①按摩腹部: 指导病人以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩,2 次/日,30min/次。②做自主收腹、缩肛活动,3 -4 次/d,5 -10min/次。
 
  三、肢体功能训练
 
  ( 1) 术后 1 - 3 天,行以下功能训练: ①脊柱轴式翻身,1 次 /2h。②四肢屈伸功能训练,2 次 / 日,10 - 20min / 次。③股四头肌舒缩运动,3次/日,10 -20min/次。
 
  ( 2) 术后 3 -5 日,行以下功能训练: ①颈后伸前屈、侧旋侧屈,4 次/日。②耸肩活动,以肩关节为主,进行上举、外展、旋转活动,4 次/日,10-20min/次。③双下肢直腿抬高训练,3 次/日,15min/次。④对抗性直腿抬高运动外加阻抗力训练,3 次/日,10min/次。
 
  (3) 术后 5 - 7日,行以下功能训练: ①五点法和三点法腰背肌功能训练,3次/日,10min/次。②上肢抗阻力训练,应用橡皮筋牵拉上肢作肩上举、外展、肘屈伸活动,5min / 次,3 次 / 日。
 
  ( 4) 术后 7 - 14 天日,行飞燕式功能训练: 取俯卧位,头偏向一侧,双腿伸直,两手自然放置体侧,头肩部和双腿同时抬起背伸,形如飞燕,2 次/d,30-50 个/次。
 
  四、负重站立训练:术后 7 - 14 日,可按体形制作上体支具,在佩带支具坐起无不适后可于床边站立片刻,待站稳半小时后,再佩带支具离床活动,进行负重站立训练: ①在床旁进行抬腿及屈膝运动,20 - 30min/次,4 次/日。②下蹲运动,勿弯腰屈膝下蹲,注意保持脊柱直立,3 次/日。③甩腿运动,双手扶栏或叉腰,前后用力甩腿,交替进行,5 - 10min/次,3 次/日。④倒退缓慢行走训练,10 -20min/次,4 次/日。⑤体侧运动: 双足并拢,靠墙站立,双手中指贴于大腿外侧中线,一侧中指沿大腿外侧中线缓慢下滑,身体逐渐侧屈至极限,然后还原。脊柱向右侧弯者做左侧侧屈练习,脊柱向左侧弯者做右侧侧屈练习,5-10min/次,3 次/日。
 
  五、形体训练 ①坐位训练: 两脚平踏地面,背部紧靠椅背,臀部坐满整个椅面。②站立训练: 靠墙站立,双肩及髋部紧贴墙壁,抬头挺胸,收缩小腹,保持双肩等高水平。③卧位训练: 睡硬板床,侧睡时双膝弯曲,两腿间夹一枕。仰卧时膝下垫一软枕。④跪位训练: 左、右偏坐,轮流进行。左侧凸者,重点练右侧偏坐;右侧凸者,重点练左侧偏坐。
 
  脊柱侧凸术后康复是一个长期的过程,绝非一朝一夕,需要持之以恒。合理、有效的康复训练是脊柱侧凸康复的必要保证,把康复训练作为生活的一部分,从思想上认真对待。术后活动强度因人而异,应注意训练的方法和患者主动参与配合,遵守循序渐进的原则,忌简单、粗暴,才能保证康复的效果。
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