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牙折断

牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。多见于上前牙,常伴有牙髓和牙周组织的损伤,严重者伴有牙槽突骨折。临床上根据其折断的位置而分为:冠折、根折、冠根联合牙折。

  • 典型症状:牙髓和牙周组织的损伤
  • 挂号科室:口腔科
  • 并发症:严重者伴有牙槽突骨折
  • 多发人群:上前牙
  • 临床检查:X线片检查
  • 治疗方法:人工冠修复 根管治疗
  临床表现
 
  按牙的解剖部位,牙折分为冠折、根折和冠根联合折。按损伤与牙髓的关系,牙折又分为露髓和未露髓两大类。
 
  1.冠折
 
  分为横折和斜折;后牙冠折可分为斜折和纵折。
 
  2.根折
 
  外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿,因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固,在外伤时常常被撕脱或脱位,一般不致引起根折。引起根折的上力多为直接打击和面部着地时的撞击。根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3。最常见者为根尖1/3。其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度,外伤性纵折很少见。部分患者牙髓活力测试无反应,但6~8周后可出现反应。
 
  根折时可有牙齿松动、叩痛,如冠侧断端移位可有龈沟出血,根部黏膜触痛等。有的根折早期无明显症状,数日或数周后才逐渐出现症状,这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。
 
  3.冠根折
 
  以斜行冠根折多见,牙髓常暴露。
 
  4.纵折
 
  多见于后牙,以第一磨牙的发生率最高,第二磨牙次之,说明力是致病的主要因素。纵折的直接诱因中,咀嚼硬物占很大比例。牙齿纵折后,最明显的症状是咀嚼痛,其次为伸长感。牙根纵折者有深浅不等的牙周袋。
 
  诊断
 
  1.冠折
 
  有创伤史,牙冠部牙釉质牙本质折裂,如未露髓只有牙齿敏感症状。已露髓者则可见粉红色穿髓点中出血点,探之疼痛明显。
 
  2.根折
 
  有创伤史,牙齿有不同程度的疼痛及松动,越近牙颈部疼痛及松动越明显。X线片检查是诊断根折的重要依据。摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时,方能在X线片上显示折裂线,X线片不仅有助于根折的诊断,而且也便于复查时比较。
 
  3.冠根折
 
  多有牙髓暴露,并有明显的咬合痛。X线检查和透照法可分别帮助诊断。
 
  治疗
 
  1.冠折
 
  牙本质未暴露的冠折,缺损少,可将锐缘磨光。牙本质已暴露,并有轻度敏感者,可行脱敏治疗。敏感较重者,用临时塑料冠,内衬氧化锌丁香油糊剂粘固,待有足够修复性牙本质形成后(6~8周),再用复合树脂修复牙冠形态;此时,须用氢氧化钙制剂垫底,以免对牙髓产生刺激。牙髓已暴露的前牙,对牙根发育完成者应用牙髓摘除术;对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术,以利于牙根的继续发育。牙冠的缺损,可用复合树脂修复或用人工冠修复。
 
  凡仍有活力的牙髓,应在治疗后1、3、6个月及以后几年中,每半年复查1次,以判明牙髓的活力状况。牙齿的永久性修复都应在受伤后6~8周进行。
 
  2.根折
 
  根折的治疗首先应是促进其自然愈合,即使牙齿似乎很稳固,也应尽早用夹板固定,以防活动。除非牙齿外伤后已数周,松动度较小可不必固定。
 
  一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时,对预后是很有利的,但折裂累及龈沟或发生龈下折时,常使治疗复杂而且预后亦差。
 
  对根尖1/3折断,在许多情况下只上夹板固定,无需牙髓治疗,就可能出现修复并维持牙髓活力。但当牙髓有坏死时,则应迅速进行根管治疗术。
 
  对根中1/3折断可用夹板固定;如牙齿冠端有错位时,在固定前应复位。复位固定后,每月应复查1次,检查夹板是否松脱,必要时可更换夹板。复查时若发现根折冠段牙髓坏死,应及时拔髓。如根折根尖段牙髓仍有活力,则只需作根折冠段的根管治疗术;若根折根尖段牙髓已坏死,就应一并作根管治疗术。
 
  颈侧1/3折断并与龈沟相交通时,将不会出现自行修复。如牙根长度足以进行桩冠修复时,可用切龈术,或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术,将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。
 
  纵行根折的预后不佳,往往需拔牙。有时可试行根管治疗术后,作牙体半切除术或截根术。
 
  3.冠根折
 
  凡可作牙髓治疗的后牙冠根折,均应尽可能保留。治疗后加固位钉,再作桩核以全冠修复;也可在根管治疗术后,作覆盖义齿。对前牙的冠根折,可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。
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