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液体隔离法及其在颈部结节经皮热消融治疗中的应用(章建全)

来源:同济大学附属天佑医院发表时间: 2017-11-30 10:24
  作者:章建全  卢峰  盛建国  赵璐璐  刁宗平
 
  目的:探讨超声引导下液体隔离法的实施方法、技术要领及其在颈部结节热消融治疗中的应用价值。
 
  方法:对1126例颈部结节患者行超声引导下经皮射频或微波消融治疗,消融时于超声引导下向结节与周围结构的潜在间隙内注射隔离液,制作隔离带。重点研究液体隔离法在提升穿刺路径安全性、降低正常结构热损伤、提高病灶消融彻底性等方面的作用。
 
  结果:在甲状腺、甲状旁腺、颌下腺、淋巴结周围等14个部位成功实施了液体隔离法,总结出液体隔离法的技术要领和超声影像特点,证实采用液体隔离法前后颈部消融热损伤发生率(15% vs. 0.7%,χ2=53.18, P<0.01)以及一次消融病灶残余率(7.4% vs. 0.29%,χ2=34.32, P<0.01)的显著降低具有统计学意义。
 
  结论:实践成功表明超声引导下的液体隔离法实施过程较为简洁,隔离效果确切,可重复性好,是颈部结节热消融治疗时极为实用的安全措施之一。 
 
  【关键词】颈部结节   热消融治疗   液体隔离法   超声引导
 
  出版源:《第二军医大学学报》 , 2014 , 35 (10) :1045-1052
 
  正文:严格地讲,超声引导下的经皮穿刺治疗应归属外科学治疗范畴。但是因为不切开皮肤,没有充分暴露的手术视野,因此可被视为非开放性外科治疗,是外科治疗微创化发展的重要方向之一。在此过程中,分离、结扎、止血等外科手术的基本技法势必受到限制,而这些技法又恰恰是寻找病灶,切除病灶,有效止血的重要措施。如何吸收这些技法的核心内涵,将其转化为或构建出非开放性手术过程中的新技法,对于促进影像引导下微创治疗的发展具有积极意义。本研究聚焦颈部结节性病变经皮射频和微波热消融治疗过程中的液体隔离新技法,探讨其技术要点和实际临床价值。
 
 
  1资料与方法
 
  1.1 研究对象  2005年5月~2013年4月间,1146例患者因颈部多器官的结节性病变而实施超声引导下经皮穿刺射频或微波消融治疗术,男526例、女620例;年龄21~85岁,平均(49.58±17.33)岁。结节来源构成为甲状腺结节902例、甲状旁腺结节117例、颌下腺结节2例、颈部淋巴结转移癌125例。消融手段构成为射频消融325例,微波消融808例、射频联合微波消融13例。消融形式构成为单一器官结节消融1113例,多器官结节联合消融33例。后者中颌下腺与甲状腺联合消融2例、甲状腺与甲状旁腺联合消融17例、甲状腺与颈部淋巴结联合消融14例。消融过程中未使用液体隔离法20例(2006年以前),使用液体隔离法者1126例(2006年以来)。
 
  1.2 液体隔离法的实施方法与过程  使用超声全面扫查颈部拟消融结节及其周围结构,观察它们之间的潜在间隙,在超声实时引导下将细针(19G~22G PTC针)准确、安全地穿刺到目标间隙处,退出针芯,接上装有隔离液的注射器,在超声实时监测下将液体注射入目标间隙内,可见到潜在间隙迅速扩大为充斥液体的区带,原本紧贴在一起的病灶和周围结构被人工分离(artificially separated)。所使用的隔离液通常为2%利多卡因与生理盐水的1:1混合溶液,或者生理盐水,最大注射量通常为15~60mL。
 
  1.3观察液体隔离法的效果  观察液体隔离带的形状、范围,液体隔离时病灶或周围结构移动的方向与幅度,隔离带对热传导的阻隔情形,以及隔离带范围的动态变化等超声表现。记录不同解剖部位液体隔离法的难易程度(包括穿刺进针的难易度和注射隔离液的难易度)
 
  1.4 记录采用液体隔离法与否的消融安全的影响  以血管损伤致出血、喉返神经或喉上神经损伤致声音嘶哑和呛咳、颈交感神经损伤致上眼睑下垂、臂丛神经损伤致上肢感觉或运动异常、食管或气管损伤致食管瘘或气管瘘等作为消融安全性的评价指标,对比是否采用液体隔离法对上述安全指标的影响。
 
  1.5 统计学方法与分析  使用SPSS 18.0统计学软件,就是否实施液体隔离对降低热消融副损伤发生率和降低未及消融的病灶残余率进行χ2检验,显著性水准α=0.05 ……详情
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