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名医在线 | 这一次险象环生的起搏器植入术,阮长武教授40分钟完成

来源:同济大学附属天佑医院发表时间: 2018-05-10 08:20
  在一位89岁的老人体内植入心脏起搏器,难度和风险可想而知。如果这位老人还有一系列基础疾病,那更是难上加难!
 

 
 
  近日,同济大学附属天佑医院副院长、心内科主任阮长武教授成功为一患有间质性肺炎、感染性心内膜炎、III度房室传导阻滞、顽固性心衰、右心室有巨大赘生物的高龄患者进行了永久性起搏器植入术。
 

 
 
  心脏起搏器植入术前准备
 
  01
 
  高龄间质性肺炎患者心率失常
 
  4月28日,是赵谨闻(化名)老伯安装心脏起搏器手术的日子,越是临近手术点,赵老伯心里就越紧张,虽然已经提前好几天做了心理建设,可还是有些不安,毕竟已经是89岁的年纪了,手术真的能做到万无一失吗?赵老伯躺在病床上,双手紧握着。
 
  此时阮长武教授来到他的床边,拍拍赵老伯紧握的双手,“放宽心,我先去做准备,”并安排护理人员陪同赵老伯一同前往导管室。
 
  赵老伯是3月14日来到同济大学附属天佑医院的,起初入院的原因是咳嗽、咳痰,在呼吸内科进行治疗。呼吸内科肖建主任诊断其为间质性肺炎,在进一步检查中,肖主任还发现赵老伯精神状态差,四肢无力、心率较慢,遂邀请心内科医生会诊。
 

 
 
  阮长武教授向家属讲解病情
 
  阮长武教授带领团队为赵老伯完善各项检查,包括心电图、心超、核磁共振等,经检查发现赵老伯心脏及纵隔左移、冠状动脉及主动脉钙化、右心室有巨大赘生物且心率长期处于40次/分以下,被确诊为感染性心内膜炎、III度房室传导阻滞。
 
  由于心血管类疾病病情瞬息万变,赵老伯由呼吸内科转至心血管内科接受治疗,阮长武对赵老伯进行24小时动态心电监护、监测血压变化以确保其安全。
 
  心律失常,对高龄患者而言是非常危险的,一旦心脏出现停搏,生命可能就会终止,阮长武亲自与家属沟通,详细解释患者情况,并告知家属心率太慢需要行起搏器治疗,在得到家属的理解后,于4月26日为赵老伯行心脏起搏器植入术。 自医院开展心脏起搏器植入技术以来,阮长武教授已多次为高龄老人做过此类手术。

 
 
  02
 
  术中患者血压升高,医生镇定抢救
 
  上午9:00赵老伯被推入了导管室,阮长武及团队人员此时已“全副武装”好,并迅速投入手术状态。
 
  导管室外的观察室内此刻聚集了一批年轻的后辈医生们,他们正认真仔细地观看阮教授手术中的每一个步骤,这是他们难得的一次观摩学习机会。
 

 
 
  导管室内医生"全副武装"
 
  消毒、监护、建立静脉通道、穿刺······一切都在有条不紊的进行,1%利多卡因局麻后,阮长武在赵老伯右锁骨下行4cm切口,准备植入起搏器。
 
  谁知此刻,赵老伯突然血压开始升高,短短几秒,监测仪器上显示的血压一路飙升到200/110mmHg,而心率骤降至32次/分
 
  “患者血压升高、心率下降,急性左心衰发作”助手的声音透着一丝焦急。透过观察室橱窗玻璃,后辈医生们心也瞬间揪了起来,大气也不敢喘,全神贯注的盯着阮教授手上的动作。
 
  “呋塞米20mg静推、硝苯地平片10mg口服。”
 

 
 
  后辈医生透过玻璃窗观摩学习
 
  导管室内,阮长武镇定的下达着医嘱,一边紧盯着显示屏有条不紊的指挥抢救,一边娴熟进行着手中操作。
 
  听到这一串口头医嘱,现场医护人员立即行动起来,迅速精准地完成药物配制并给予实施,随着药品的注入,赵老伯的血压开始下降。
 
  “异丙肾上腺素2ml备用”阮长武再次下达医嘱,以防止赵老伯再次出现紧急情况。
 
  随着一系列的抢救措施,几分钟后,赵老伯的血压逐渐恢复了正常,心率也慢慢恢复到原来水平。 患者转危为安 ,在场所有医护人员这才长长的松了口气,但依旧不敢放松警惕,赵老伯的右心室有巨大的赘生物,顺利放置起搏器才是手术最关键的一环,埋入导丝时需格外小心
 

 
 
  患者血压恢复正常脱离危险
 
  只见阮长武教授径切口导入髓鞘,将导丝埋入心脏,将电极与起搏器相连。测试起搏器参数,起搏器起搏,感知功能良好,将起搏器植入,缝合切口,设置起搏频率60次/分。一套动作如行云流水般流畅,凭着扎实的技术在40分钟内顺利完成了起搏器的植入。
 
  手术结束后,赵老伯在护士护送下安返病房,家属激动不已,连声道谢。住院期间,心内科护理人员对赵老伯精心护理,术后24小时赵老伯后便可坐起活动,经过测试心脏起搏器工作良好,心率也保持着正常的水平。现如今赵老伯恢复得非常好,不久便可出院回家。
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