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医学科普|聊聊 “低血糖”

2017-10-31 13:49同济大学附属天佑医院
  低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低,临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
 
 
  一、临床表现
 
  低血糖呈发作性,时间和频率随病因不同而异,症状千变万化。临床表现可归纳为以下两个方面。
 
  1.自主(交感)神经过度兴奋的表现
 
  低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等,临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。
 
  2.脑功能障碍的表现
 
  是大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状,严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。
 
  二、治疗
 
  治疗包括两方面:一是解除低血糖症状,二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。
 
  对于轻中度低血糖,口服糖水、含糖饮料,或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖,应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者,应及时测定毛细血管血糖,甚至无需血糖结果,及时给予50%葡萄糖40~60ml静脉注射,继以5%~10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者,切忌喂食以免呼吸道窒息。
 
  三、预防
 
  糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人,应注意预防低血糖的发生。
 
  1.制定适宜的个体化血糖控制目标。
 
  2.进行糖尿病教育:包括对患者家属的教育,识别低血糖,了解患者所用药物的药代动力学,自救方法等。
 
  3.充分认识引起低血糖的危险因素:①定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量;②运动前应增加额外的碳水化合物摄入;③酒精能直接导致低血糖,避免酗酒和空腹饮酒。
 
  4.调整降糖方案:合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。
 
  5.定期监测血糖,尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。
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