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如何抢救低血糖患者?

来源:同济大学附属天佑医院发表时间: 2017-10-31 14:03
  (1)立即纠正低血糖症
 
  长时间低血糖会严重影响大脑的功能,因此出现低血糖症时应及时发现,尽快纠正,并预防再次发生。餐后低血糖症多是自限性的,一般不必采取紧急治疗措施。相反,空腹低血糖症常持续存在,且可继续恶化,需要紧急和长期治疗。
 
  ①立即进食糖水或含糖饮料:患者病情较轻或神志清楚,可进食糖果、糕点、糖水或含糖饮料等,使血糖恢复正常,缓解症状。
 
  ②静脉注射葡萄糖液:患者症状较重或神志不清而不能口服者,应立即静脉注射50%葡萄糖溶液60毫升,血糖上升不明显或数分钟后未清醒者,可再重复注射一次,然后用10%葡萄糖溶液静脉滴注,维持24~48小时或更长,直至患者能进食淀粉类食物,在此期间应密切观察患者神志情况,并多次监测血糖。
 
  对于营养不良的患者应注意低钾血症的发生。既要避免低血糖的再度发生,也要避免血糖太高,使血糖控制在正常或偏高范围。
 
  ③胰升血糖素:病情严重者,也可以皮下肌肉注射胰升血糖素1毫克,用于不能进食患者的早期治疗,特别是使用胰岛素或磺脲类药物的糖尿病患者。本药不宜用于肝源性低血糖及酒精性低血糖,因胰升血糖素的升血糖作用依赖肝糖原的储存。该药可在20分钟以内使血糖升高,并维持1~2小时。
 
  ④肾上腺糖皮质激素:对于顽固性低血糖的处理,特别是由于肾上腺皮质功能低下引起的低血糖者,除给予以上措施外,还应使用肾上腺糖皮质激素,如氢化可的松200~300毫克/日,血糖稳定后逐渐减量并停药,有慢性肾上腺功能低下的患者逐渐减量至维持剂量。
 
  ⑤对症治疗:一般情况下,血糖恢复正常后,中枢神经系统功能会迅速恢复正常,但也有少数患者因严重的低血糖症或抢救不及时或原有的并发症与合并症等,脑功能不能很快恢复或不能恢复。血糖恢复正常后,患者意识仍未恢复超过30分钟为低血糖后昏迷,必须按低血糖症并脑水肿进行综合性急救处理。给予静脉输注20%甘露醇125~250毫升(30分钟内输完)和/或糖皮质激素(如地塞米松10毫克)静脉注射,并维持血糖在正常范围内。
 
  (2)其他处理
 
  ①加餐:是防治1型糖尿病患者低血糖症的有效治疗手段之一,但对于慢性低血糖症的长期治疗,频繁进食不是可取的办法,因为可引起体重增加。找不到其他更好的治疗措施时,有时仍然需要少量多次进食,个别严重患者甚至需要整晚鼻饲。
 
  ②终止服药:药源性低血糖症必须在终止服药(至少是暂时的)后可迅速缓解,但在药物作用未完全消除时需要注意维持血糖水平。如果确定是正在服用的药物导致的低血糖症,应立即停用,待低血糖症恢复及药物作用清除后方可改用其他类型的降糖药。
 
  ③手术:胰岛素瘤所致的低血糖症经手术切除肿瘤后多可治愈。如肿瘤为多发性或转移性或无法明确定位,不能施行手术时,二氮嗪治疗有时能奏效。
 
  ④糖皮质激素:可用于治疗自身免疫性低血糖。
 
  ⑤治疗原发病:营养不良、肝肾疾病、心力衰竭或脓毒血症所致低血糖症的治疗除对症处理外,要尽可能治疗原发病。
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