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脑胶质瘤

脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%,在1996年第三届(悉尼)国际肿瘤控制大会总结的资料中统计,脑胶质瘤的发病率为3~10/10万,占全身恶性肿瘤的1%~3%,手术加放化疗的平均生存期仅为8~11个月。脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高,综合发病年龄高峰在30-40岁,或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%,以星形细胞瘤为最多,其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤,脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位,占胶质瘤总数的23 .9%,主要为管膜瘤,髓母细胞瘤,星形细胞瘤。

  • 典型症状:深部性头痛 反应迟钝 脑干出血 脑干病变 导水管周围受损
  • 挂号科室:肿瘤科 神经外科
  • 并发症:暂无相关资料
  • 多发人群:儿童及青少年好发
  • 临床检查:颅脑MRI CT造影扫描
  • 治疗方法:药物治疗、手术治疗
  脑胶质瘤(脑胶质细胞瘤)约占颅内肿瘤的46%。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位,恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因,是35~54岁患者的第3位死亡原因。胶质细胞瘤偏良性者生长缓慢,病程较长,自出现症状至就诊时间平均两年,恶性者瘤体生长快,病程短,自出现症状到就诊时多数在3个月之内,70%~80%多在半年之内。
 
  一.诊断
 
  脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,临床表现除却共性之外,不同类型、不同部位的肿瘤都有其各自的症状、体征特点;加之目前影像学检查措施之多,CT/MR多角度、多参数的对比,尤其是MR波谱分析等较为特异性的研究等等,脑胶质瘤的诊断多不困难。但需与非特异性的局限性脑炎、脱髓鞘、脑梗死早期以及某些脑内寄生虫等相鉴别。
 
  二.治疗
 
  目前国内外对于脑胶质瘤的治疗普遍采用手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等方法。
 
  1.手术治疗
 
  基于胶质瘤的生长特点为浸润性生长,与正常脑组织无明显界限,多数不限于一个脑叶,向肿瘤外呈指状深入破坏脑组织,理论上手术不可能完全切除,生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面
 
  (1)明确病理诊断。
 
  (2)减少肿瘤体积,降低肿瘤细胞数量。
 
  (3)改善症状,缓解高颅压症状。
 
  (4)延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。
 
  (5)获得肿瘤细胞动力学资料,为寻找有效治疗提供依据。
 
  2.放疗
 
  放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗,但疗效评价不一,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。有尝试瘤(腔)内131I或125I近距离放疗等新的放疗措施,疗效及相应的副损伤等尚待进一步探索。
 
  3.脑胶质瘤X、Y刀
 
  X-刀、γ-刀-均属放射治疗范畴,因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度,治疗范畴局限,目前认为胶质瘤,特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。
 
  4.化疗
 
  原则上用于恶性肿瘤,但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定,常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等,有效率均不高。有尝试瘤(腔)内间质化疗、经动脉选择性区域灌注化疗以提高肿瘤局部药物浓度等,效果仍有待进一步验证。
 
  5.中医治疗
 
  采用现代医学与传统中医学相结合的方法,促使中药通过血脑屏障、归精入脑,直接进入瘤体起到吞噬消除作用,改善脑部微循环,使血氧代谢增强、病灶软化、缩小。根据不同的病情采用不同的治疗方法,辨症施治分期治疗,适用于未进行手术或已手术部分切除、术后复发、X-刀、γ-刀,放化疗后的患者,特别对脑瘤引起的头痛、恶心呕吐、耳鸣、肢体麻木、抽搐、精神障碍、视物不清重影等症状治疗效果更为明显。
 
  6. 由于脑胶质瘤生物学特性明显不同于其他部位肿瘤,因而新兴的分子生物学、基因治疗学在脑胶质瘤的应用至今还存在许多悬而未决的问题,仍然十分遥远。
 
  目前,胶质瘤的治疗应该重视以下几点:选择恰当的治疗方案,重视第一次精准打击;强调患者的个体化治疗;积极稳妥地探索新技术。
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