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肛瘘

  肛管直肠瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道,内口多位于齿线附近,外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成,内复一层肉芽组织,经久不愈。发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。

  • 典型症状:肛门内胀痛不适 肛周囊肿 肛门疼痛
  • 挂号科室:普外科
  • 多发人群:20~40岁青壮年、婴幼儿男孩
  • 并发症:便秘 出血 感染流脓
  • 临床检查:肛检
  • 治疗方法:药物治疗 手术治疗
  一、病因
 
  1.肛周脓:肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。
 
  2.直肠肛门损伤:外伤、吞咽骨头、金属,肛门体温计,肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起。
 
  3.肛门裂反复感染:肛门裂反复感染可并发皮下瘘。
 
  4.会阴部手术:内痔注射误入肌层或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。
 
  5.结核:既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%,近年来明显下降为4%~10%。主要为吞咽结核菌引起,少数也可血行感染引起。
 
  6.溃疡性大肠炎
 
  7.克罗恩病伴发:克罗恩病伴发肛瘘者高达14%~76%。
 
  8.直肠肛管癌:直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。
 
  9.血行感染:糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病,因机体抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘘。
 
  10.其他:淋巴肉芽肿,放射菌病,尾骶骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。
 
  二、临床表现
 
  1.流脓:周期性发作,时有时无,脓液较少。
 
  2.肿痛:一般不疼,当脓液积存于管腔内引流不畅时,局部胀痛,当脓液流出后疼痛马上减轻。
 
  3.肿块:大部分患者可在肛缘触及索条状硬块,按压轻度疼痛。
 
  4.瘙痒:脓液经常刺激瘘口周围皮肤,致肛门皮肤瘙痒或湿疹。
 
  5.全身症状
 
  (1)一般无全身症状。
 
  (2)复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。
 
  (3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。
 
  三、治疗
 
  1.药物治疗
 
  肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状,这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状,如果不能马上手术,也可以采取药物治疗暂时缓解症状。
 
  (1)外治 用消肿止痛洗剂坐浴,外涂金黄膏。
 
  (2)使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素,但一般不要超过一周。
 
  (3)中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减,伴发热用仙方活命饮。
 
  2.手术治疗
 
  (1)切开引流 肛瘘发作期合并感染,此时因身体其他因素不能手术,可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影,但只是暂时缓解,日后还需再行根治手术。
 
  (2)置管或挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘,没有把握手术,但为了防止病情加重或蔓延,可以在瘘管内放置引流管或引流条,每天药物冲洗,虽不能根治,但可以控制病情。
 
  (3)肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式,90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。
 
  (4)瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘,探针无法探入,可以采用剔除术。
 
  (5)主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位,及内口和肛管处的瘘管,这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管,并放置引流条或引流管。术后7~10天左右拆除。
 
  (6)挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。以线代刀行慢切割,在切断肛瘘管壁的同时,造成断端的炎症粘连,防止回缩,可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是,疼痛明显,尤其是还需要二次紧线,疗程相对较长。
 
  (7)双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线,可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断,在保证疗效的前提下,有效保护了肛门功能不受破坏。
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