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脾破裂

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护,但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。

  • 典型症状:腹腔出血 腹痛伴休克 肚子疼
  • 挂号科室:普外科
  • 并发症:失血性休克
  • 多发人群:青壮年群体
  • 临床检查:腹腔灌洗试验 CT检查 腹部CT
  • 治疗方法:手术治疗 药物治疗
  一、病因
 
  外伤性破裂,由外界暴力的作用引起。
 
  自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。
 
  二、临床表现
 
  脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主,病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克,伤情危急;出血量少而慢者症状轻微,除左上腹轻度疼痛外,无其他明显体征,不易诊断。随时间的推移,出血量越来越多,出现休克前期表现,继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛,始于左上腹,慢慢涉及全腹,仍以左上腹明显,同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛,深呼吸时疼痛加重,此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低,提示有内出血。
 
  三、治疗
 
  脾破裂的处理原则以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能采用不同的手术方式,全部或部分地保留脾脏;如果脾脏损伤累及脾蒂,保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用:
 
  1.脾修补术
 
  适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血,效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏,使之能提出至切口外,用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流,用1~0细羊肠线或3~0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
 
  2.部分脾切除术
 
  适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下,切除失去活力的脾组织,分别结扎或缝扎出血点,切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止,最后用带蒂大网膜覆盖。
 
  3.全脾切除术
 
  适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
 
  术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600~800毫升血液,血压和脉搏仍无改善者,提示仍有继续活动性出血,需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后,血压和脉搏就能很快改善,为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下,可收集腹腔内积血,经过滤后回输补充血容量。
 
  上海天佑医院普外科配有一支技术精湛、服务优秀的护士队伍。科室初期亚学科发展重点在于胃肠外科和甲状腺、乳腺外科,能够开展普外科所有(包括腹腔镜微创)手术。科室倚靠医院最新购置的先进的影像设备、强大的各科综合实力,为病人疾患治疗提供可靠的技术后盾。
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