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生死营救的100多分钟里,黄东雅不是一个人在战斗

2017-11-07 08:47同济大学附属天佑医院
  日前,一位疑似脑卒中的患者被紧急送入我院,多个科室上演了一出联合抢救的生死时速,完成了我院第一例静脉溶栓病例。
 
 
  患者突发言语不清,医院上演生死时速
 
  据了解,11月1日14点左右,这名患者在家中突发言语不清,支吾间左侧肢体也渐渐“不听使唤”,家属当时就怀疑是中风,火速将患者送到医院,于14点50分钟到院。
 
  时间就是生命,脑梗诊疗就是跟死神打时间差。
 
  当时,神经内科王卓尔主任正在门诊坐诊,问诊后第一时间将患者转入急诊科,2分钟后,神经内科急诊科紧急会诊,黄东雅卢士云王卓尔、郝云华、李馨蕊等医护人员悉数到场,对患者进行评估,NIHSS评分为3分,GCS评分为0分,情势十分紧急。
 
 
  15点18分查头颅CT,脑实质CT平扫未见异常,但双侧大脑中动脉、后动脉密度明显增高,15点25分心电图结果显示窦性心动过缓。在完善了血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能和随机血糖检测后,会诊团队第一时间诊断为脑梗死,高血压病3级,极高危,2型糖尿病。
 
  16点02分,会诊团队果断使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗,在急诊科护理团队的规范操作和精心护理下,予静脉推注和1小时的泵点,17点05分溶栓结束,整个过程顺利,患者言语不清及左侧肢体活动不利等情况较前明显改善,无头痛、恶心、呕吐,18:00收入病房进一步观察。医护人员松了一口气。
 
  这“一通操作”,算是把患者从生死线上拉了回来。
 
  充分调动全院资源,建立溶栓绿色通道
 
  统计数据显示,我国21.5%的脑梗患者在发病3小时内到达急诊室,12.6%的患者适合溶栓治疗,然而只有2.4%的患者得到了溶栓治疗,从患者进入急诊室到接受溶栓治疗的平均间隔时间是116分钟,明显比发达国家要长。
 
  急性缺血性脑卒中发病急骤,病情变化快,疗效的时效性明显,只有给予及时的诊断,对无禁忌症患者尽快给予静脉溶栓治疗,才能最大限度地减少致残率、降低死亡率,使患者最大限度地获益,所以“时间就是大脑”。
 
  早在这位患者到院之前,神经内科主任黄东雅就已开始着手建立急诊溶栓绿色通道,并拟将我院急诊科、神经内科、检验科、医学影像科等相关临床、医技科室及药房、收费处等职能科室资源做一次整合,建立脑卒中小组,开通急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗绿色通道,搭起急诊神经内科医生工作平台,并将急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗流程梳理完毕。
 
  这位患者能够及时得到抢救,与绿色通道的建立与流程的梳理有密不可分的关系。
 
  重视学科梯队建设,“不是一个人在战斗”
 
  其实不止是资源整合和流程梳理,在神经内科的人才梯队建设规划方面,黄东雅也根据每一个年轻医师的教育经历和临床经验,帮他们规划好职业方向,让这些未来天佑医院的中坚力量,在职业发展和专业成长的中前期各有专攻、少走弯路,力求个人提升与科室建设、医院发展、民众需求同步。
 
 
  在脑血管病的血管内诊断和治疗方面,黄东雅借助同济大学脑卒中中心平台和同济医院神经介入力量,安排主治医师郝云华到同济医院进修,师从方淳教授,主攻神经介入方向;对于青年医生王柳,则安排其前往同济医院进修脑出血微创治疗、肉毒素治疗方向;对于青年医生李馨蕊,则安排其前往东方医院参加TCD培训,主攻神经影像学;与此同时,安排苏圆圆医生到华山医院进修神经电生理(脑电图、肌电图),并迅速在医院开展相关工作。
 
  可以说,天佑医院神经内科已经把整个同济医学体系中的神经内科学术和临床资源“整合”了,假以时日,除了拥有第一梯队的大牌专家之外,天佑神内还将搭起擅长TCD、造影等检查手段和擅长静脉溶栓、取栓、神经介入、支架等治疗手段的互补型人才矩阵,进而形成全能型青年人才库。
 
 
  ◆建立脑卒中小组,开通急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗绿色通道,开设急诊神经内科医生工作平台
 
  有人才作为基础,才能进一步实施贯穿急诊、专科门诊、专科病房、NICU患者就诊一体化管理,进而形成从筛查和控制危险因素、急救、规范诊疗、二级预防到康复训练的专病一体化规范管理模式,在技术上、更是在体系上降低脑卒中发病率、死亡率和残障率。
 
  规范基本医疗,完成基本学科建设,扩大学科规模,引进高端人才,培养中坚力量,提高服务能力和水平,开展新技术项目,发展2-3个亚学科,实施慢病管理个体化定制,形成专科队伍、专病门诊,打造普陀区高端医疗服务学科特色,最终成为同济医学神经中心……这一切的一切,不是黄东雅一个人在战斗。
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