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肝硬化

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。肝硬化在我国以20~50岁的男性多见,青壮年的发病多与病毒性肝炎(乙型、丙型)及某些寄生虫感染有关。

  • 典型症状:疲乏 食欲不振 门脉高压
  • 挂号科室:消化内科 肝胆内科
  • 多发人群:20~50岁的男性
  • 并发症:肝性脑病 腹膜炎 黄疸
  • 临床检查:叩诊 肝压痛 胸腹水常规检查
  • 治疗方法:药物治疗 饮食疗法 手术治疗
  一、什么是肝硬化?
 
  简单来说,就是各种原因导致肝细胞破裂死亡后,机体自我修复所造成的结果。
 
  这种自我修复并不完美,就如我们皮肤上划个深口子,伤口会长疤,做不到「无痕修复」。肝脏也只会「瘢痕修复」,表现为纤维组织的大量增生,也就是「肝纤维化」。如果肝纤维化继续发展,最终肝脏失去弹性、变硬,这就是肝硬化。
 
  二、乙肝及嗜酒者得注意
 
  常见的肝硬化触发因素包括:病毒(尤其是乙肝、丙肝病毒)、酒精和寄生虫。我国大约 10% 的人感染有乙肝病毒,所以最常见的是乙肝肝硬化。

  西方人中酒精性肝硬化则更常见。当然,近几年来,中国的酒精性肝硬化患者数量也在不断增长。此外,饮酒的肝炎患者发生肝硬化的可能性会更大。
 
  三、晚期肝硬化有多可怕?
 
  晚期(即终末期)肝硬化由于肝脏功能丧失并合并有严重的并发症,通常除了肝移植没有别的选择。
 
  1. 腹水
 
  当肝功能受损时,肝脏合成蛋白的能力下降,就会导致血液中的蛋白含量减少。血液蛋白含量减少,渗透压下降,水就会从血液循环中跑到组织里,最终导致腹水。
 
  此时,医生只能一边给患者输蛋白,提高血液蛋白含量,减轻腹水,一边让家属寻找肝源。
 
  2. 肝性脑病
 
  当肝脏丧失了「解毒」功能,血里的毒性物质(血氨)作用于中枢神经系统,就可能导致患者昏迷、出现意识障碍甚至死亡。
 
  3. 凝血功能障碍
 
  由于肝脏具有生成凝血因子的功能,肝功能受损后会影响凝血因子的生成。此时,任何轻微的外伤,都可能造成无法抑制的出血。
 
  4. 其他
 
  由于肝脏循环等的改变,还常出现门静脉血栓、肝肾综合征、肝肺综合征等严重并发症。
 
  四、肝硬化能治吗?
 
  肝硬化无法逆转,更不能治愈。
 
  和局限在肝脏某个部位的肝癌不同,肝硬化是弥漫性的,也不能像治疗肝癌那样切除。
 
  既然肝硬化无法逆转,也就不存在「治疗」的药物。至今,美国 FDA 也没有批准过任何一款治疗肝硬化的药物。
 
  没有了能治愈的药物,肝硬化治疗就只有三个方向:一是病因治疗,二是对症支持治疗,三是肝移植。
 
  1. 病因治疗
 
  前面说的导致肝硬化的常见因素,只要能及时阻断,肝脏就不会继续发生纤维组织增生。而肝脏有着强大的储备能力,只要整体肝功能能保持在 25% 以上,就满足身体的基本需要。
 
  所以,肝硬化的病因治疗即在肝功能还够用的情况下,乙肝患者进行抗病毒、酒精肝患者戒酒。
 
  而如果肝功能低于 25%,就进入了所谓的「肝功能失代偿期」。
 
  2. 对症支持治疗
 
  进入「肝功能失代偿期」后常发生腹水、上消化道出血、肝肾综合征等并发症,此时主要任务就是对症支持治疗延长生存时间或等待肝移植。
 
  3. 肝移植
 
  对于终末期的肝硬化就只能肝移植了。自从 1963 年第一例肝移植以来,已经有很多肝硬化失代偿的患者通过这个办法获得了新生。
 
  五、早发现,早治疗
 
  相比我们闻之色变的癌症,肝硬化听起来并没有那么可怕,但当它发展到一定阶段时,可能比癌症还要棘手。
 
  像这样,没有症状的时候尚不可怕,越发展越凶险,最后胜过癌症的疾病还有很多。
 
  所以,定期体检,早发现,早治疗。在疾病初期,就应该通过改善生活习惯和服用药物,来控制疾病进展,避免其发展到无可挽回的地步。
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