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肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,但是缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。典型症状是与排便异常相关的腹痛、腹胀,根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。 

  • 典型症状:腹痛 排便障碍 腹胀
  • 挂号科室:消化内科
  • 多发人群:便秘型女性为主,腹泻型男性为主
  • 并发症:抑郁 多疑 紧张
  • 临床检查:胃肠道功能动力学检查 胃钡餐造影 结肠镜
  • 治疗方法:药物治疗
  一、病因
 
  1.胃肠道动力紊乱
 
  IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常,周期明显缩短,空肠出现较多离散的丛集收缩波,且腹痛发作者中多数与之有关,这些变化在应激和睡眠中更为明显。
 
  2.内脏感觉异常
 
  研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征,其平均痛觉阈值下降,直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛,提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。
 
  3.精神因素
 
  心理应激对胃肠道功能有显著影响,它在IBS症状的诱发,加重和持续化中起重要作用,相当一部分患者伴有心理障碍,其中以焦虑,抑郁为主。
 
  4.肠道感染
 
  部分IBS患者在发病前有肠道感染史,在由各种病原(包括细菌,病毒,寄生虫)感染引起的胃肠炎患者中有部分发生肠功能紊乱,有10%可发展为感染后IBS。
 
  二、症状
 
  根据主要症状分为:腹泻主导型;便秘主导型;腹泻便秘交替型。精神,饮食,寒冷等因素可诱使症状复发或加重。
 
  (1)腹痛 是IBS的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性,疼痛性质多样。
 
  (2)腹泻 ①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液;②禁食72小时后症状消失;③夜间不出现,有别于器质性疾患;④部分患者可因进食诱发;⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。
 
  (3)便秘 排便困难,大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感。
 
  (4)腹胀 白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻。
 
  近半数患者有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状,背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑、抑郁、紧张等。
 
  2.体征
 
  通常无阳性发现,部分患者有多汗,脉快,血压高等自主神经失调表现,有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻。
 
  三、检查
 
  多次(至少3次)大便常规培养均阴性,便隐血试验阴性,血尿常规正常,血沉正常,对于年龄40岁以上患者,除上述检查外,尚需进行结肠镜检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性、肿瘤性疾病等。
 
  四、治疗
 
  应根据患者的具体情况采用个体化方案,应积极寻找并祛除诱因,减轻症状,治疗只限于对症处理。天佑医院消化内科由专科门诊、专科病房、内窥镜室三部分组成。专家门诊由副主任医师以上人员出诊,所有内镜检查均有专家亲自操作,既可以内镜检查诊断,也可开展内镜下微创手术,镜下治疗使患者避免开刀,恢复快,节约治疗费用。并与瑞金医院消化内科建立了联合病房,在危重疑难疾病的诊治上更具优势。
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