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高血压性心脏病

高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病,包括:早期左室舒张功能减退、左室肥厚(LVH),逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭,有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致;同时可能出现与之相关的冠心病,心房颤动等心脏合并症。

  • 典型症状:头痛 胸闷
  • 挂号科室:心血管内科
  • 并发症:急性心力衰竭
  • 多发人群:高血压患者
  • 临床检查:胸部平片 心电图 超声心动图
  • 治疗方法:药物治疗
  老年性高血压心脏病是高血压导致的一种并发症,对于没有控制好血压的高血压患者而言,其严重后果可能会导致全心衰竭等。所以高血压的哪些事建议大家一定要注意控制好血压。
 
  【早期表现是什么】
 
  本病早期,患者可无自觉症状或仅有轻度心悸,头痛等。由于这些仅有的轻度症状无特殊性,且老年人对症状的反应比较迟钝,或对症状产生“耐受性”,故对病人进 行详尽的查体非常重要。随着病程的进展,出现心尖搏动增强,脉洪大,主动脉瓣区第二心音亢进;进入左心室扩大阶段,心尖搏动向左下移位,呈抬举样搏动,心尖部第一心音增强,主动脉瓣区第二心音呈高亢金属调,以上部位听诊可有收缩期吹风样杂音;进入左心室明显扩大阶段,主动脉瓣区可听到舒张期杂音,第四心音 及各种心律失常亦可出现。但病人无心力衰竭的征象。
 
  【晚期表现是什么】
 
  血压升高的因素如不能解除或治疗效果不佳,心脏损害加剧,心脏功能则由代偿而逐渐发展为失代偿,出现左心功能衰竭,甚至全心衰竭,这是高血压心脏病的晚期表现。开始仅在从事轻体力劳动或料理家务感觉劳累时出现心悸、气短、咳嗽。
 
  随病情发展,在没有上述诱发因素或平静状态下,常在夜间出现阵发性呼吸困难,甚至被迫由平卧位而坐起,称为阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。形成上述症状的原因,是由于平卧时心脏回血量增加,心搏血量也随之相对增加,致肺部淤血,氧气交换量减少;同时平卧位使膈肌升高,双肺受压,影响呼吸功能。
 
  有人认为,睡眠时供应心脏血液的冠状动脉收缩,使心脏供血减少,也是其原因之一。左心功能衰竭严重时,病人即使卧位休息亦发生呼吸困难,被迫取坐位或半坐位。咳嗽、咯痰加重,痰中有血丝。在此情况下,要特別警惕急性肺水肿的发生。
 
  急性肺水肿是一种急症,病人呼吸极度困难,咯粉红色泡沫痰,口唇紫绀,全肺均布满湿性罗音和哮鸣音,心率增快,脉搏细速,可有各种心律失常,听诊可闻及奔马律。对急性肺水肿必须进行及时而有效的处理,否则预后凶险。
 
  左心衰竭一旦发生,必须进行有效的治疗,不然会引起全心衰竭。全心衰竭主要表现为全身水肿,包括下肢肿、出现腹水、胸水等,尿量减少,恶心、呕吐、紫绀加重、颈静脉怒张、心率增快,出现奔马律,肝脏肿大,有压痛。
 
  X线检查心脏向两侧扩大,超声心动图示心脏各腔室增大等。高血压引起的全心衰竭是高血压病晚期的表现,在治疗高血压的同时,务须积极治疗心力衰竭。
 
  【做哪些特殊检查】
 
  老年性高血压心脏病是一个逐渐发展的动态过程,特殊检查对于发现不同阶段的变化,以便采取有力的防治措施是非常必要的。这些特殊检查主要包括胸部X线、心电图和超声心动图等。
 
  1、胸部X线检查
 
  早期表现为,主动脉纡曲(迂回曲折),延长,扩张,钙化。中期表现为左心室扩大,心脏呈“靴形”。晚期当发生左心衰竭,肺水肿和全心衰竭后逐渐出现心脏明显扩大,肺纹理加深,肺门充血,呈蝶形模糊影,胸腔积液和隔肌抬高(腹腔积液引起)。
 
  2、心电图检查
 
  初期出现左心室肥大(左室电压增高)及劳损,晚期则双侧心室肥大及劳损,各种心律失常(心房纤维性颤动,房性或室性早搏,各种传导阻滞)。
 
  3、超声心动图检查
 
  初期可发现主动脉扩张,左右心室壁肥厚和各心腔扩大;心力衰竭发生时则见心肌运动幅度减弱,二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣由于各心腔扩大而致相对性关闭不全,有舒张期返流,同时心脏(特别是左心室)射血分数明显减低。
 
  【治疗原则】
 
  1、着重治疗高血压
 
  因为高血压心脏病的始发因素和发展因素是长期持续的高血压状态,所以治疗高血压是治疗高血压性心脏病最重要的环节。在心脏病发生前或后,均应采取有效措施,包括药物治疗和非药物治疗,将血压降至合理而安全的水平。
 
  2、治疗原发病,控制血压
 
  对于继发性高血压引起的心脏病变,首先要治疗引起血压升高的原发病,如果在治疗原发病的基础上,血压仍不能降至正常,也应当采取有效的降压措施。
 
  3、纠正心力衰竭
 
  一旦发生心力衰竭就应及时釆取强心,利尿,扩张血管,吸氧等药物或其他方法,减轻心脏前后负荷,合理增强心肌收缩能力,纠正心衰。
 
  4、防治诱发心衰因素
 
  常见诱发因素有血压突然升高,感染,劳累,精神过度紧张或抑郁等。因此一旦发现有心衰就应采取相应措施消除诱因,避免心衰加重,同时应合理安排作息时间,注意劳逸结合,避免各种感染,保持愉快的心情等。
 
  5、积极治疗各种并发症
 
  如高脂血症,脑血管病,动脉硬化等。
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