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降血压,这五大用药错误不要犯!

来源:同济大学附属天佑医院发表时间: 2017-12-04 14:40
  高血压是最常见的慢性病,威胁心脑血管病最主要的危险因素。想把血压控制在正常范围,除了饮食调整意外,合理用药也是非常重要的手段。不过,现在关于降压药,大家还是有很多偏见、误解。误会不解除,很多患者就没办法安心规范用药,总是吃吃停停,对身体的伤害非常大。下面看看同济大学附属天佑医院心血管内科专家针对降血压用药方面做出的介绍吧。
 
  × 错误1:能不吃药就不吃药
 
  正确做法:及时用药对身体好
 
  很多朋友发现控制高血压之后,总是会问:先不吃药行不行?先控制饮食看看,能不吃药就不吃药。这种想法可以理解,建立好的生活习惯,对于控制血压的帮助确实非常大。但对于发现高血压时血压超过 180/110 mmHg 的患者,或者有糖尿病等疾病,发生心脑血管意外的风险会很高,应该立即开始药物降压。把血压控制在正常范围,才是避免心脑血管并发症的最佳手段。
 
  对于血压不高,心血管意外风险比较小的患者,如果调整生活方式 1~3 个月,血压没有降至正常,也要早开始药物控制。
 
  × 错误2:用药「留余地」
 
  √ 正确做法:尽快使用适合药物
 
  目前临床常用的有 5 大类一线降压药,包括钙通道阻断剂(CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、受体阻断剂。
 
  对不同的人群,选择降压药会有不同的首选推荐:①青年人,首选 受体阻断剂和 ACEI 类药物;②老年人,动脉粥样硬化严重,CCB 类可能为首选;③糖尿病和慢性肾病人,ACEI 和 ARB 类作为降压药物的首选。
 
  这些首选推荐,是为了尽快的找到合适的降压药,并不意味着绝对的「好」「坏」。对于每个患者来说,能把血压降到正常范围,长期服用没有明显副作用,这个药,就是最合适的药,是好药。至于「降压药要留余地,一开始用了好药,以后就无药可用」,这种逻辑根本就不通。一开始不选择最合适的药物,不好好降压,难道要等血压控制不好,心梗、肾衰了再好好用药吗?
 
  × 错误3:时间长了就要换药
 
  √ 正确做法:不要频繁换药
 
  高血压的用药,非常的个体化,每个人对高血压药物敏感性不一样,所以刚开始用药的时候,可能需要一段时间来找到适合的药物种类和剂量。一旦找到能够使血压达标,没有明显副作用的药物,就要长期坚持服用,不需要常规替换,高血压又不是细菌感染,不会出现「耐药」这种情况。
 
  在血压控制得好好的情况下,不要换药。因为换药不仅要承担血压波动的风险,还可能面临新药物带来的副作用,是不是得不偿失?如果血压情况有变化,可以在医生的指导下进行药物调整、加量或换药,而不是因为用的时间长了就换药。
 
  × 错误4:联合用药副作用大
 
  √ 正确做法:血压达标最重要
 
  控制血压的目标是最大程度地降低心血管并发症发生,对大部分高血压病人而言,单一药物难以控制血压达标,所以需要联合用药。不同降压药的作用机制不同,如果联合用药方案合适,不仅能控制好血压,还能减少并发症。比如 CCB 类药容易引起心动过速,此时联合使用受体阻断剂可以很好的预防心动过速。用药方案需要由心血管科医生来制定,取长补短,患者自己不可盲目自行组合。
 
  × 错误5:血压降得越低越好
 
  √ 正确做法:降压目标因人而异
 
  对于不同的人群,降压目标值是有所差别的,过低的血压也会增加心脑血管疾病的风险。一般高血压患者,应将血压(收缩压/舒张压)降至 140 / 90 mmHg 以下;65岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150 mmHg 以下,如能耐受还可进一步降低;如果伴有肾脏疾病、糖尿病,病情稳定的冠心病、脑血管病,那降压目标应该更加个体化,一般可以将血压降至 130 / 80 mmHg 以下。
 
  血压目标应具体情况具体分析,不能一味追求血压达到正常水平,不顾及年龄及患者的具体情况。一味要求降压到「正常」水平,势必影响心、脑等重要器官的供血,反而得不偿失。
 
  最后,同济大学附属天佑医院心血管内科专家表示,除了吃药,生活方式的调整对高血压患者来说也十分重要。不论是否用降压药,生活方式都是健康的基石。
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