【临床一线】阿婆身患泌尿系统疾病苦不堪言 天佑钬激光汽化术解除难言之隐

来源:上海天佑医院发表时间: 2020-06-15 15:57
  近日,徐阿姨和家人特地为同济大学附属天佑医院(筹)泌尿外科李爱华主任和医护团队送来感谢信和锦旗,以表达她和家人的感谢。原来,66岁的徐阿姨患有尿潴留和肾积水5年,每天需间隔1-2小时自行插导尿管维持日常排尿。经李主任治疗后,一举解决了纠缠她多年的难言之隐,生活终于回归正常。
 
 

 
 
  在5年前,徐阿姨无明显诱因下出现排尿困难,但当时并未引起重视,导致症状逐渐加重,2016年5月去往某三甲医院就诊时,诊断为徐阿姨患有神经源性膀胱尿潴留和肾积水,遂为其行膀胱起搏器置入治疗,术后排尿困难的症状稍有改善,但随着时间的推移又“旧病”复发,并伴有下腹部疼痛。经检查严重的排尿困难已经导致双侧输尿管扩张、肾脏严重积水。

 
  近两年来,安装的膀胱起搏器已经失去作用,徐阿姨每天都需要借助导尿管进行排尿。每隔1-2小时徐阿姨都需要帮自己插一次导尿管,排除滞留的尿液。用她的话说就是度日如年,十分痛苦。今年初,徐阿姨的尿频、尿急、尿痛等症状进一步加重,反复泌尿道感染。徐阿姨和家人都不知如何是好。后经朋友介绍来到天佑医院泌尿外科找到李爱华主任。
 
 
  李爱华主任了解病情后分析认为,导致徐阿姨排尿的病因可能存在多种因素。一是神经传导不畅,膀胱收缩无力,所以使用膀胱起搏器加强收缩力进行治疗,可刺激神经,促进排尿。但是后期效果不是十分明显,并出现双侧输尿管扩张、肾积水。最后起搏器作用逐渐消失,再次出现排尿困难、尿滞留,只能依靠自行插导尿管维持排尿。

 
  因此,李主任进一步认为尽管患者的膀胱收缩力增强,但是尿液依然不能顺畅地自膀胱流出。尿液潴留在膀胱,增高的膀胱内压导致尿液返流,诱发双侧输尿管扩张、双肾积水。患者的继发性肾积水已经严重影响肾脏,因此可能还存在严重的膀胱出口道梗阻,若不及时治疗,病情再进一步发展下去将导致肾功能不全,以后就需要进行血透治疗了。下一步的治疗需要将引起膀胱颈部梗阻的增生组织彻底切除,疏通膀胱出口道。

 
  徐阿姨入院后实施了经尿道膀胱颈增生组织钬激光汽化切除术。术中见后尿道挛缩狭小,膀胱镜通过有阻力感;膀胱颈部后唇明显抬高,局部组织增生。双侧输尿管开口正常,输尿管嵴中部组织增生明显,膀胱壁小梁形成伴多发小憩室。提示确实存在膀胱出口道梗阻,并已出现相关的病理改变。因此术中决定彻底汽化切除影响排尿的增生组织,使膀胱颈部、后尿道尿流恢复通畅。徐阿姨术后康复顺利,现在已经可以完全正常排尿。同时徐阿姨还获得一个意外的大惊喜,回家后在外院复查,提示双侧输尿管无扩张,肾积水已经消失,肾功能得到有效恢复。
 
 
  据李爱华主任介绍:女性膀胱颈部梗阻的病因可分为先天性和后天性两种, 徐阿姨为后天性的中老年患者。针对这种病例,早在2001年,李爱华主任在国家核心期刊《临床泌尿外科杂志》发表的论文“经尿道电汽化化术治疗女性膀胱颈部梗阻”中,就探讨了如何采用经尿道电汽化术,微创治疗女性膀胱颈部梗阻,并同时汽化切除膀胱、尿道伴有的其他病灶来治疗女性膀胱颈部梗阻、尿潴留的问题,并对13个案例进行了15~48个月的随访。结果显示,经尿道电汽化术治疗女性膀胱颈部梗阻, 疗效确切、稳定, 损伤轻微, 同时清除伴有病灶可减少复发。
 
 
  经尿道电汽化术止血效果明显优于经尿道电切术, 术中出血少, 腔内手术视野清晰, 电汽化切除本身是一个渐行式的操作过程, 因此术中对增生、肥厚组织的气化切除操作十分便于掌握,同时, 对于伴有的膀胱后尿道炎症等病变应该同时进行处理。这些伴有病灶与膀胱颈部梗阻相互之间往往存有因果关系, 去除这些伴有病灶对防止症状复发可以起到积极作用, 而且与其他术式相比, 经尿道电汽化术更便于处理这些伴有病灶。目前,李主任采用钬激光联合经典的电汽化技术,手术疗效又有了进一步的提高。
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