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王培良

姓 名(Name):王培良 Wangpeiliang

职 称(Title):副主任医师

职 务(Position):上海天佑医院

神经内二科主任

临床经验(Clinical test):50余年

毕业院校:上海第二医科大学医疗系


主要经历


      1968年毕业于上海第二医科大学医疗系,从事神经内科50余年、神经康复科10余年。先后在重庆医科大学、四川医科大学进修神经内科及肌电图、脑电图进修。曾任四川省第一人民医院内科、神经内科主任,华山医院分院、上海养志康复医院(阳光康复中心)、上海赫尔森康复医院神经科主任。

擅长领域

擅长脑梗死、脑外伤、脊髓损伤康复、脑出血、脑卒中、脑炎后遗症康复、颅脑损伤后遗症、癲痫及头痛、失眠、面神经炎、坐骨神经痛和末梢神经炎等的疾病治疗。近10年来主要从事神经疾病康复工作,在脑梗死、脑出血及脑外伤的康复治疗方面,疗效显著。

资质荣誉

多次参加全国及省级学术会议;

省级杂志发表文章9篇;

四川省科委科技成果二等奖;

自贡市科委新技术推广成果三等奖。

FOCUS ON STROKE

关注卒中

防微杜渐 共筑防线

卒中是可以有效预防和治疗的,危险因素分为不可干预性和可干预性。若在日常生活中积极进行有效的筛查、预防和治疗,将大大降低复发、残疾、死亡的发生率!

一、概述

       脑卒中”(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(cerebralvascular accident,CVA)。是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中占脑卒中总数的60%~70%。

      调查显示,城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。

二、脑卒中发病率越来越年轻化

      来自《中国脑卒中防治报告(2015)》的一组数据:我国有10%~15%的中青年患者在45岁之前就发病了。且近有六成患者将面临高复发风险,中青年患者复发风险更高。

      现在的年轻人普遍喜欢摄入高热量高糖分高胆固醇的食物,导致血压血糖胆固醇升高, 高血压是导致脑中风的第一风险因素。

而且压力大、熬夜、饮食不规律、缺少锻炼的生活也给脑出血、脑血栓等急性脑血管疾病埋下重大隐患。

       年轻人患脑卒中的危险因素有很多,除了有高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外,还有先天性颅内动脉瘤或先天性血管畸形、血液系统疾病如凝血因子缺乏、多发性大动脉炎、病毒感染、红斑狼疮、代谢异常(如高同型半胱氨酸血症)、心脏疾病、头颈部的外伤等等。

       青年脑卒中患者中,男性多于女性。其在于男性的脑卒中危险因素多于女性,当今社会竞争激烈,工作压力大,生活节奏快,不良生活方式等,青年男性的工作压力和生活压力明显多于女性,其患脑卒中的机会也相对较大。

确诊脑卒中可通过三方面:

FAST快速识别卒中

面部(Face)请患者微笑,观察一侧面部是否没有表情、僵硬,或者眼睑、嘴角下垂。
上肢(Arm)请患者将双臂抬高,平举观察一侧手臂是否无力而下垂。
言语(Speech)请患者重复一个简单的句子,辨别发音是否清晰及语句是否准确。
时间(Time)当出现上述三种情况中的一种时,需立即就医。准确记录发作的时间,并告知接诊的医护或急救人员。

通过头颅CT和头颅核磁能够对脑卒中进行确诊。对于急诊的病人,需要做心电图、脑血管造影DSA、经颅多普勒,必要时做腰椎穿刺术检查。

临床上,脑卒中还需要与蛛网膜下腔出血,通过脑脊液检查就能够区别。脑卒中与脑肿瘤可根据发病的急缓来区别。缺血性脑卒中与出血性脑卒中可以根据发病时间和症状来区别。

关于影像学检查,天佑医院引进国际先进的全数字Ingenia 3.0T及Ingenia1.5T磁共振成像系统MRI、超高端128排256层计算机断层扫描系统CT等高端仪器设备,具有全方位、高分辨率、快速、精准定位等特点。

TBI REHABILITATION

脑外伤康复

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脑外伤因患者损伤的严重程度不同,所需康复时间也不尽相同。脑外伤后可能既

有局灶性症状,又有全脑性功能障碍,如昏迷和认知障碍等。

      脑损伤的形式复杂多样,导致的功能障碍也较为复杂,可能会 出现意识障碍、感觉障碍、运动功能障碍、言语障碍、吞咽障碍、 癫痫、大小便功能障碍等。具体康复时间,则需要根据患者损伤的 严重程度等自身情况而定,一般而言,认知、行为和社会心理方面 的康复往往需要时间较长。在生活中对脑外伤患者加强护理,也有 助于患者恢复健康,以下几点值得特别注意:

脑外伤患者取正确的体位进食。患者身体坐正,下颌略低,食物尽量放在舌后部。一旦患者具有一定坐起能力,就应坐位进餐。患侧上肢伸展、平放在餐桌上,防止患侧上肢下垂,用健手进餐,鼓励患者独立进餐。不能坐起时,选择被动坐位进餐姿势。若患者存在吞咽障碍,应进行针对吞咽障碍的练习,例如用冰刺激舌后部、咽后壁,对多数吞咽障碍均有效。同时应注意防止误吸。

皮肤护理是脑外伤长期卧床患者的重要内容。褥疮是局部皮肤长期受压导致的皮肤缺血、坏死、溃烂,多发生在体表骨性标志突出的位置,褥疮一旦发生,处理常较为困难,迁延不愈,严重影响患者的功能训练和护理。

呼吸道护理,长期卧床患者痰不易咳出,易出现坠积性肺炎,除定时翻身改变体位外,拍背、雾化、痰液的体位引流等方式亦有助于排痰。

除了日常护理外,患者也需要一直进行康复训练,以加速疾病的痊愈,康复内容包括高压氧治疗、卧床起身肢位摆放、关节活动训练、站立训练、步行训练、认知训练、日常生活能力的训练等。

Rehabilitation of spinal cord injury

脊髓损伤康复

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      脊髓损伤是脊髓受到各种暴力作用后引起的损害。其病因多为闭合性损伤(大多由于脊柱受到各种暴力的直接或间接打击而致),及开放性损伤(多由火器或刀戳伤而致)。临床表现因损伤的部位、范围、程度及脊髓损伤的临床分型不同而症状和体征各异。

      其共有的临床表现一般有以下几方面:脊髓休克、感觉障碍、运动障碍、反射活动障碍、植物神经功能障碍。诊断主要根据外伤后出现截瘫或四肢瘫、感觉障碍等症状一般不难确诊,另外尚需借助脊髓CT或MRI检查结果进行诊断。脊髓损伤多致残率较高。因此急性期应正确搬运、防止休克,对症处理。必要时应手术治疗。

      脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。脊髓损伤急性期的康复包括:卧床时良肢位的摆放、关节被动运动、体位变换、坐起训练、呼吸排痰训练等。当患者骨折部位稳定,神经损害或压迫症状稳定,呼吸平稳后即可进入恢复期治疗。恢复期的康复包括:肌力训练,平衡训练,转移训练、步行训练、轮椅训练等。

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