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子宫内膜癌

起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤,又称子宫体癌,绝大多数为腺癌。为女性生殖器三大恶性肿瘤之一,在我国子宫内膜癌远低于子宫颈癌,但在一些西方发达国家,本病高于子宫颈癌,位于妇科恶性肿瘤的首位。高发年龄为58~61岁,约占女性癌症总数的7%,占生殖道恶性肿瘤20%~30%,近年发病率有上升趋势,与宫颈癌比较,已趋于接近甚至超过。与长期持续的雌激素刺激 ,肥胖,高血压,糖尿病,不孕或不育及遗传因素有关。

  • 典型症状:阴道出血 分泌物增多 下腹疼痛、包块
  • 挂号科室:肿瘤科 妇科
  • 并发症:子宫肌瘤 多囊卵巢综合征
  • 多发人群:围绝经期和绝经后女性
  • 临床检查:宫颈涂片 内膜活检 输卵管造影
  • 治疗方法:早期以手术为主 晚期采用放射、手术和药物
  王女士今年53岁,3年前已经自然绝经,更年期平稳过渡。3个月前,王女士突然有少量的阴道出血,持续了4天后就自然停止了,她觉得和原来来月经很像。尽管如此,王女士还是来到妇科就诊。医生为王女士安排了盆腔B超,结果提示宫腔内膜厚12mm,回声不均。随后医生为王女士行宫腔镜检查+分段诊刮术,术后病理结果提示竟然是子宫内膜癌。
 
  一、症状
 
  无论绝经与否,阴道异常出血排液都要警惕
 
  子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,近年来发病率及死亡率逐渐上升并趋于年轻化。在我国子宫内膜癌发病率呈逐年上升趋势,北上广已超过子宫颈癌,成为女性生殖系统恶性肿瘤的首位。
 
  子宫内膜癌的病因尚不清楚。研究表明,高血压、肥胖、糖尿病、雌激素替代治疗、初潮早、绝经延迟、不孕不育、应用他莫昔芬等均为子宫内膜癌发病的危险因素。根据临床与病理特点的不同,子宫内膜癌可分为I型癌和II型癌两种。I型癌为子宫内膜样腺癌,最为常见,占子宫内膜癌的90%,围绝经期女性易发生。它由子宫内膜增生发展而来,与内源性或外源性雌激素刺激有关,一般预后较好。II型癌为非子宫内膜样腺癌,发病率较低,患者多为绝经后女性,主要发生于萎缩的子宫内膜,侵袭性强,预后较差。
 
  无论是哪种子宫内膜癌,90%的患者会出现阴道出血或阴道排液症状,对未绝经的女性,可表现为月经量增多,经期延长或月经周期紊乱。由于这些症状一般在疾病早期出现,因此,只要早发现、早治疗,就能有较好的治疗效果。
 
  二、诊断
 
  刮宫术和宫腔镜是新老金标准,都在使用
 
  对于内膜癌患者,临床的影像学检查主要包括经阴道超声、核磁共振成像。经阴道超声是常用的检查方法,对患者无创伤,操作简单、快速,能较为清晰地显示出患者子宫内膜、浆膜、子宫肌层、卵巢等各组织,能观察患处血流变,可判断肌层浸润深度、宫颈受累情况、子宫外转移等多种情况。核磁共振成像具有对软组织分辨率高等优势,目前已被广泛认为是一种可以用于子宫内膜癌诊断、分期以及指导治疗和随访的可靠方法。
 
  子宫内膜组织病理分析在诊断内膜癌中有着不可取代的地位,因此,要确诊内膜癌,一定要对内膜组织做病理分析。取得内膜组织的方法主要包括分段诊断性刮宫术以及宫腔镜检查。分段诊断性刮宫术目前在临床仍广泛采用,它曾是子宫内膜癌诊断的金标准,也是绝经后出血的首选检查手段。宫腔镜检查可直观了解宫腔及宫颈管情况,操作简单、诊断准确,已成为现代诊断宫内病变的金标准。
 
  三、治疗
 
  早期以手术为主,术前即可制定个体化方案
 
  对于子宫内膜癌的治疗主要包括手术、放疗及药物(化学药物及激素)治疗。可通过术前辅助检查评估肿瘤累及范围、病理类型及患者一般情况决定个体化治疗方案。早期患者以手术治疗为主,术后根据高危因素决定是否行辅助治疗及行何种辅助治疗。
 
  王女士因为对“绝经后出血”症状十分重视,从而在疾病早期发现并得到手术根治。因此,对于绝经后出血一定不能掉以轻心,须知“月经一去还复来”,即绝经后的出血,往往提示着内膜的病变。
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