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宫颈癌

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,与高危型人乳头瘤病毒的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒,主要感染皮肤粘膜上皮,导致不同病变。其它高危因素有:1. 性行为:过早开始性生活,多个性伴侣;2. 月经及分娩因素:经期卫生不良,经期延长,早育,多产等;3吸烟; 4. 长期服用口服避孕药等。其最早出现的症状主要有阴道出血和阴道排液,是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤。

  • 典型症状:脓血性白带 消瘦 乳头样增生变化
  • 挂号科室:妇科 肿瘤科
  • 并发症:转移与扩散
  • 多发人群:40~60岁女性
  • 临床检查:宫颈妇科常规检查 TCT检查
  • 治疗方法:放射治疗 手术治疗 化学治疗
  一、宫颈癌的病因
 
  1.病毒感染
 
  高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
 
  2.性行为及分娩次数
 
  多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。
 
  3.其他生物学因素
 
  沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。
 
  4.其他行为因素
 
  吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外,营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。
 
  二、宫颈癌的临床表现
 
  早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:
 
  1、阴道流血 早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。
 
  2、阴道排液 多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
 
  3、晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
 
  三、宫颈癌的检查
 
  1.宫颈刮片细胞学检查
 
  是宫颈癌筛查的主要方法,应在宫颈转化区取材。
 
  2.宫颈碘试验
 
  正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原,碘溶液涂染后呈棕色或深褐色,不染色区说明该处上皮缺乏糖原,可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
 
  3.阴道镜检查
 
  宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变,均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。
 
  4.宫颈和宫颈管活组织检查
 
  为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性,但宫颈光滑或宫颈活检阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,刮出物送病理检查。
 
  5.宫颈锥切术
 
  适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。
 
  四、宫颈癌的治疗
 
  根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。上海天佑医院肿瘤科开展常见恶性肿瘤的辅助化疗、围手术期化疗、姑息化疗、分子靶向治疗等。在最佳支持治疗、癌痛规范化治疗等有独到经验。科室与同济大学合作成立细胞免疫治疗中心。目前可开展DC-CIK细胞回输治疗。2015年底与日本合作,计划开展CAR-T细胞等免疫治疗。
 
  肿瘤科另一特色是已经成立多学科会诊平台,每周三下午邀请上海中山医院肿瘤科主任刘天舒教授、上海华山医院肿瘤科主任梁晓华教授、上海肿瘤医院放疗科杨焕军教授、上海瑞金医院普外科尹路教授、东方肝胆医院肝外科施乐华教授、肝肿瘤微创钱国军教授等至我院肿瘤科会议室会诊。全国肿瘤知名专家网络视频会诊即将开通。
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