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肺癌

肺癌发生于支气管粘膜或腺体,亦称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,女性发病率也迅速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。男女发病比率为3~5﹕1,发病年龄多在60-79岁。大量资料表明,长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者,肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。

  • 典型症状:肺部肿块 痰有恶臭味 肩背痛
  • 挂号科室:呼吸内科 肿瘤科
  • 多发人群:老年男性 吸烟者
  • 并发症:慢性支气管炎 肺气肿 冠心病
  • 临床检查:蛋白质类肿瘤标志物检测 痰液性状检查 支气管镜检查
  • 治疗方法:手术治疗 化学治疗
  一、病因
 
  1.吸烟
 
  2.职业和环境接触
 
  3.电离辐射
 
  4.既往肺部慢性感染
 
  5.遗传等因素
 
  6.大气污染
 
  二、症状表现
 
  (1)咳嗽:为常见的早期症状,肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量黏液痰。肺泡癌可有大量黏液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄,咳嗽加重,多为持续性,且呈高音调金属音。是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时,痰最增高,且呈黏液脓性。
 
  (2)咯血:由于癌肿组织血管丰富常引起咯血。以中央型肺癌多见,多为痰中带血或间断血痰,常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管,可引起大咯血。
 
  (3)喘鸣:由于肿瘤引起支气管部分阻塞,约有2%的患者,可引起局限性喘鸣音。
 
  (4)胸闷、气急:肿瘤引起支气管狭窄,特别是中央型肺癌,或肿瘤转移到肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,或转移至胸膜,发生大量胸腔积液,或转移至心包发生心包积液,或有腺麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累,均可影响肺功能,发生胸闷、气急,如果原有慢性阻塞性肺病,或合并有自发性气胸,胸闷、气急更为严重。
 
  (5)体重下降消瘦:为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期,由于肿瘤毒素和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲减退,可表现为消瘦或恶液质。
 
  (6)发热:一般肿瘤可因坏死引起发热,多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致,抗生素药物治疗疗效不住。
 
  三、诊断
 
  1.X线检查
 
  通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小,可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
 
  2.支气管镜检查
 
  通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查,或吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断和判定组织学类型。
 
  3.细胞学检查
 
  痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法,原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%~90%,周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。
 
  4.剖胸探查术
 
  肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质,肺癌的可能性又不能除外者,应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。
 
  5.ECT检查
 
  ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性,X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%~30%,因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。
 
  6.纵隔镜检查
 
  纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移,不适合于外科手术治疗,而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。
 
  原发性支气管肺癌的诊断依据包括:症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查。
 
  四、治疗
 
  肺癌的治疗分为化学治疗和外科治疗,需根据患者的个体情况而定。上海天佑医院肿瘤科开展常见恶性肿瘤的辅助化疗、围手术期化疗、姑息化疗、分子靶向治疗等。在最佳支持治疗、癌痛规范化治疗、恶性胸腹水治疗有独到经验。科室与同济大学合作成立细胞免疫治疗中心。目前可开展DC-CIK细胞回输治疗。2015年底与日本合作,计划开展CAR-T细胞等免疫治疗。
 
  肿瘤科另一特色是已经成立多学科会诊平台,每周三下午邀请上海中山医院肿瘤科主任刘天舒教授、上海华山医院肿瘤科主任梁晓华教授、上海肿瘤医院放疗科杨焕军教授、上海瑞金医院普外科尹路教授、东方肝胆医院肝外科施乐华教授、肝肿瘤微创钱国军教授等至我院肿瘤科会议室会诊。全国肿瘤知名专家网络视频会诊即将开通。
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