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结肠癌

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40~50岁年龄组发病率最高,男女之比为2~3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展,沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润,除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外,还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等为易感人群。

  • 典型症状:便秘 剧烈腹痛 便血
  • 挂号科室:肿瘤科
  • 多发人群:中老年人群
  • 并发症:直肠癌 贫血 肠梗阻
  • 临床检查:糖基抗原CA199 肿瘤筛查 细菌的鉴定
  • 治疗方法:手术治疗、放化疗
  一、结肠癌病因
 
  结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。
 
  二、结肠癌临床表现
 
  早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便,体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛,听诊闻及肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连,形成不规则包块。晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象,恶病质,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。结肠癌部位不同,临床表现不同,分述如下:
 
  1.右半结肠癌
 
  右半结肠腔大,粪便为液状,癌肿多为溃疡型或菜花状癌,很少形成环状狭窄,不常发生梗阻。若癌肿溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
 
  2.左半结肠癌
 
  左半结肠肠腔细,粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型,易引起环状狭窄,主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小,既无溃破出血,又无毒素吸收,罕见贫血、消瘦、恶液质等症状,也难扪及包块。结肠癌往往有器官转移,远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散,也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移,先到肝脏,后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器,脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜上。播散至全腹者,可引起癌性腹膜炎,出现腹腔积液等。
 
  三、结肠癌检查
 
  1.肛管指诊和直肠镜检
 
  检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。
 
  2.乙状结肠镜和纤维结肠镜
 
  镜检可发现癌肿,观察其大小、位置及局部浸润范围。
 
  3.腹部平片
 
  适用于急性肠梗阻的病例,梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。
 
  4.钡剂灌肠
 
  可见癌肿部位肠壁僵硬,扩张性差,蠕动减弱或消失,结肠袋形态不规则或消失,肠腔狭窄,黏膜皱襞紊乱、破坏或消失,充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。
 
  5.癌胚抗原(CEA)
 
  对早期肿瘤的诊断价值不大,对推测预后和判断复发有一定的帮助。
 
  四、结肠癌诊断
 
  结肠癌早期症状多不明显,常被漏诊。对中年以上患者,应仔细询问病史和体格检查,出现下列症状时,应考虑结肠癌的可能:
 
  1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。
 
  2.粪便隐血试验持续阳性。
 
  3.粪便稀,或带有血液和黏液。
 
  4.腹部可扪及包块。
 
  5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。
 
  五、结肠癌治疗
 
  结肠癌的治疗仍以外科手术为根治的基础,有手术适应证者仍以外科手术为首选治疗方式。其根治性手术为原发灶大块切除。上海天佑医院肿瘤科开展常见恶性肿瘤的辅助化疗、围手术期化疗、姑息化疗、分子靶向治疗等。在最佳支持治疗、癌痛规范化治疗、恶性胸腹水治疗有独到经验。科室与同济大学合作成立细胞免疫治疗中心。目前可开展DC-CIK细胞回输治疗。2015年底与日本合作,计划开展CAR-T细胞等免疫治疗。
 
  肿瘤科另一特色是已经成立多学科会诊平台,每周三下午邀请上海中山医院肿瘤科主任刘天舒教授、上海华山医院肿瘤科主任梁晓华教授、上海肿瘤医院放疗科杨焕军教授、上海瑞金医院普外科尹路教授、东方肝胆医院肝外科施乐华教授、肝肿瘤微创钱国军教授等至我院肿瘤科会议室会诊。全国肿瘤知名专家网络视频会诊即将开通。
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